טרבקולקטומיה הינה הטיפול הניתוחי המקובל לגלאוקומה. אולם, זוהי טכניקה לא פשוטה עם עקומת למידה ארוכה מחד, והיא יכולה להיות מלווה במספר סיבוכים קשים אשר מסכנים את הראיה מאידך. אלה הן אולי הסיבות לכך שכל הזמן מנסים טכניקות ניתוחיות חליפיות.

בין הטכניקות החליפיות לטרבקולקטומיה ניתן למנות microtrabeculectomy , holmium and erbium laser sclerotomy , ultrasonic insonification , excimer laser filtration surgery , deep sclerectomy , viscocanalostomy ואחרות. הטכניקות החליפיות מתוכננות להיות פשוטות יותר לביצוע או עם פחות סיבוכים.

שיטה חלופית נוספת הינה סקלרוסטומיה אנזימטית באמצעות קולגנז של קלוסטרידיה Clostridial collagenase. הקולגנז שימש באנשים ל- discolysis במקרים של פרולפס של דיסק בעמוד השידרה, להסרת cheloid plaques במחלת Peyronie ולעזרה בויטרקטומיה. הרעיון להשתמש בקולגנז כבסכין ביולוגית אשר חותכת באופן סלקטיבי קולגן היווה בסיס לפתח טכניקה טיפולית חדשה בגלאוקומה אשר כונתה על ידי מפתחה enzymatic sclerostomy . בטכניקה זו משתמשים בקולגנז בדרגת נקיון גבוהה כדי ליצור עיכול ממוקם עמוק של הסקלרה אשר יאפשר מיקרופרקולציה של מי הלישכה.

בעזרת שיטה זו הצליחו לגרום לירידת הלחץ התוך עייני במודל ארנבת. נבדק גם משך החשיפה האופטימלי לקולגנז באנשים והודגמה הבטיחות העיינית והסיסטמית.

בדיקות פרלימינריות באנשים התבצעו בביח בילינסון, פתח-תקוה, Aravind Eye Hospital במדורי בהודו וב- California Pacific Medical Center בסן פרנציסקו. בדיקות אלה כללו 16 עיניים עיוורות של 16 חולים. מערכת להעברת האנזים הונחה על הלימבוס האנטומי וזמן חשיפה ממוצע של 22 שעות נמצא היעיל ביותר בהפחתת הלחץ התוך עייני מבלי לגרום לעיכול של כל עובי הסקלרה וללא השפעה טוקסית על העין או הגוף.

בהתבסס על תוצאות המחקרים המוקדמים בחיות מעבדה ובאנשים תוכנן מחקר פרוספקטיבי של סדרת מקרים במטרה לבחון את היעילות והבטיחות של סקלרוסטומיה אנזימטית בחולים עם גלאוקומה פתוחת זוית. במחקר נכללו 15 עיניים עיוורות של 15 חולים עם גלאוקומה פתוחת זוית. הסקלרוסטומיה האנזימטית בוצעה בהרדמה טופיקלית ופריבולברית. אפליקטור של האנזים נבנה מפולימטילמטקרילט במיוחד למטרה זו. הוא מולא בכמות ממוצעת של 123 מיקרוגרם של קולגנז והכנס דרך פריטומויה של 5 מ”מ. הוא הודבק ללימבוס באמצעות דבק רקמתי ציאנואקרילט. לאחר 22 עד 24 שעות האפליקטור הוסר והחולים היו במעקב במשך שנה. (3)

בתקופה המיידית, בכל המקרים נצפתה הידקקות של הסקלרה שטופלה עם היווצרות כר סינון שטוח. הלחץ התוך עייני ירד מלחץ התחלתי ממוצע של 43.5 מ”מ כספית תחת טיפול ללחץ ממוצע של 24.8 מ”מ כספית (ירידה של 43% מהלחץ הבסיסי) ללא כל טיפול אנטיגלאוקומטוטי נוסף ביום הראשון לאחר הפרוצדורה. כעבור שנה הלחץ היה בממוצע 34.8 מ”מ כספית (ירידה של 20%) ללא טיפול אנטיגלאוקומטוטי.

תופעות הלוואי הבלתי רצויות היו מוגבלות לאיזור המטופל. בשלב המוקדם נראתה תגובה חולפת של הלחמית מיד לאחר הפרוצדורה בטווח שבין כמוזיס קלה ועד למצרציה. פרפורציה שלמה של הסקלרה בשלב המוקדם נצפתה בעין אחת. בשתי עיניים היתה עליה של הלחץ התוך עייני לאחר 9 חדשים. לא היה כל סיבוך סיסטמי.

הנתונים שהוצגו עד עתה מצביעים על כך שסקלרוסטומיה אנזימטית ניתנת לביצוע באנשים ומאפשרת הורדת לחץ תוך עייני לפרק זמן ממושך בעיניים עיוורות כתוצאה מגלאוקומה פתוחת זוית.

יש צורך בלימוד ובניסיון נוספים עם טכניקה זו לפני שניתן יהיה לקבוע את יתרונותיה או חסרונותיה בהשוואה לטכניקות המקובלות כיום לטיפול בעיניים עיוורות עם לחץ תוך עייני מוגבר ולפני שאפשר יהיה לנסות אותה בעיניים לא עיוורות עם גלאוקומה פתוחת זוית.