בהנחיות חדשות מטעם איגוד ה-ACP (American College of Physicians), שפורסמו במהלך חודש מאי בכתב העת Annals of Internal Medicine, ממליצים מומחים על טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כטיפול קו-ראשון בחולים עם אינסומניה כרונית.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי לאינסומניה כולל משלב טיפולים, בהם טיפול קוגניטיבי סביב שינה, התערבויות התנהגותיות (דוגמת הגבלת שינה ובקרת גירויים) והדרכה (דוגמת היגיינת שינה).
טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כולל לרוב 6-8 מפגשים מותאמים בהם מעודדים את החולים לשנות הרגלי שינה והרגלים במהלך היום, לשנות משטרי שינה לא-יעילים ולשנות אמונות בנוגע לנדודי שינה.
הצעד הראשון ביישום ההמלצות החדשות נעוץ בכך שרופאים יכירו בכך שהחלופה הפסיכולוגית לטיפול תרופתי מובילה לתוצאות טובות יותר והינה גישה בטוחה יותר. עם זאת, חולים הלוקחים חלק בהתערבות זו נדרשים לתמיכה והדרכה רציפים, מאחר ועליהם להיות מעורבים יותר בטיפול שלהם.
בניסוח ההמלצות התבססו המומחים על שתי סקירות שגם פורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine. סקירה שיטתית בה ניתחו החוקרים נתונים מ-35 מחקרים אקראיים ומבוקרים ו-11 מחקרים תצפיתיים ארוכי-טווח בנושא טיפול תרופתי לנדודי שינה, כולם פורסמו בין 2004-2015. מהנתונים עלה כי Eszopiclone, Zolpidem ו-Suvorexant כולם הובילו לשיפור מתון בתוצאות שינה בטווח הקצר, בהשוואה לפלסבו, אך אין די עדויות בכדי להציע כי בנזודיאזפינים, אגוניסטים למלטונין, נוגדי-דיכאון או תרופות אחרות סייעו במצבים אלו. התועלת של הטיפול התרופתי כללה שיפור תוצאות שינה, דוגמת חביון עד תחילת שינה וסך שינה כולל, ובחלק מהמקרים הביאה לשיפור התוצאות הכוללות באוכלוסיה הכללית ובמבוגרים.
סקירה שניה התמקדה בהערכת התועלת והנזקים של התערבויות פסיכולוגיות והתנהגותיות לטיפול בנדודי שינה וכללה 60 מחקרים אקראיים ומבוקרים. מנתונים אלו עלה כי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי היה היעיל ביותר מבין התערבויות התנהגותיות שונות והוביל לשיפור הפוגה, תגובה לטיפול, חביון תחילת שינה, יקיצה לאחר תחילת שינה, יעילות שינה ואיכות שינה באוכלוסיה הכללית. הסקירה מצאה עוד סיכון נמוך לנזקים עקב טיפול קוגניטיבי התנהגותי, או טיפולים התנהגותיים אחרים.
אין די נתונים להשוואת טיפול התנהגותי עם טיפול תרופתי לאינסומניה או להערכת הבטיחות או היעילות של טיפולי רפואה משלימה, דוגמת אקופונקטורה או צמחי מרפא.
Ann Intern Med. Published online May 3, 2016
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!