מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שפורסם בכנס ה- European Association for the Study of the Liver, עולה כי רדיותרפיה באמצעות קרני פרוטונים הינה בטוחה לשימוש כטיפול בחולים עם גידול כבדי מסוג HCC (hepatocellular carcinoma), שאינו נתיח, כולל אותם חולים עם מחלה מתקדמת.

לדברי החוקרים טיפול זה הודגם כיעיל בטיפול בחולים עם נגעים בגודל של עד 10 ס”מ.  כמו כן הם מציינים, כי חולים העונים על קריטריוני Milan כלומר בעלי נגע אחד קטן מ- 5 ס”מ, או עד 3 נגעים הקטנים כל אחד מ- 3 ס”מ הם בעלי שיעורי שרידות טובים יותר מאלו שאינם נכללים בקריטריונים אלו.

החוקרים מסבירים כי טיפול באמצעות קרני פרוטונים הינו טיפול מקומי בטוח למגוון גדול של חולי HCC.  בטיפול זה פרוטונים החולפים ליד האלקטרונים המקיפים את גרעיני התאים הסרטניים, מושכים את האלקטרונים ממסלולם, מפריעים לתפקודם ובין היתר פוגעים ביכולת ההתרבות של התא.  המצדדים בקרינת פרוטונים מסבירים כי קל יותר לשלוט בקרינה זו בהשוואה לקרינת x-ray רגילה.  פיזור אנרגית קרני הפרוטונים יכול להתבצע התבנית תלת מימדית, כך שמושג דיוק רב יותר.  כמו כן, תכונה זו מתירה שימוש במינון גבוה יותר של הטיפול ללא חשש מתופעות לוואי משמעותיות.  יחד עם זאת, יש לבצע מחקרי ביקורת בבחירה אקראית על מנת להשוות את יעילות הטיפול מול TACE (transarterial chemoembolization) וטיפולים נוספים.

במחקר הנוכחי נכללו 76 חולים ללא קשר להתאמתם להשתלת כבד וללא קשר לדירוג ה- Child-Pugh שלהם.  לא נכללו במחקר חולים עם יותר מ- 3 נגעים, חולים עם נגע יחיד הקטן מ- 2 ס”מ, חולים עם מחלה שהתפשטה מעבר לכבד, או חולים מצב רפואי משמעותי נוסף.  כל חולה קיבל 15 חלקים של הטיפול במשך 3 שבועות, עם סך טיפול של 63 CGE (cobalt Gy-equivalent), או 4.2 CGE לכל טיפול.

ל- 47% מהחולים היה מדד Child-Pugh בין 7 ל- 9, ל- 29% היה מדד של 5 6, ול- 24% היה מדד של 10 15.  ל- 45% מהחולים היה מדד MELD (Model for End-Stage Liver Disease) של 11 14, ל- 38% היה מדד של 6 10, ל- 13% היה מדד של 15 20, ול- 4% מדד גבוה מ- 20.  46% מהחולים ענו על קריטריוני Milan.  גודל הנגע הממוצע עמד על 5.5 ס”מ.

מתוצאות המחקר עולה כי שיעורי השרידות ל- 3 שנים עבור החולים שענו על קריטריוני Milan עמדו על 48%, וליתר החולים עמדו על 12%.  שיעורי השרידות ללא התקדמות המחלה לאורך 3 שנים עמדו על 60% בקרב אלו שענו על קריטריוני Milan, ועמדו על 20% בקרב היתר.  ל- 20% הודגמה חזרה מקומית, ל- 30% חזרה תוך כבדית, ול- 17% חזרה חוץ כבדית.

משך השרידות החציוני עבור כל הנבדקים עמד 20 חודשים.  משך השרידות החציוני ללא התקדמות המחלה עמד על 36 חודשים.

החוקרים מציינים כי במחקרם הופיעה הטייה לאור בחירת חולים עם עומס גידולי משמעותי, והעדר בחירה אקראית.

לטענת החוקרים, בשלב זה הטיפול בקרינת פרוטונים אינו ממומן ע”י הביטוחים הרפואיים בארצות הברית, אולם עם כניסתו לשימוש רחב יותר יהפוך לנגיש יותר.

המומחים, בתגובתם, מציינים שוב את ההטייה בבחירת החולים, אולם מודעים גם ליתרונות הטיפול הכוללים פולשנות מינימאלית.

מתוך הכנס ה- 45 של  ה- EASL (European Association for the Study of the Liver), שנערך באפריל 2010, בוינה, אוסטריה

לידיעה במדסקייפ