מנתונים חדשים שפורסמו בכנס הווירטואלי מטעם ה-American Society of Clinical Psychopharmacology עולה כי הפסקת שימוש ארוך-טווח בתכשירים אנטי-כולינרגיים למניעת תסמינים חוץ-פירמידאליים על-רקע תרופות אנטי-פסיכוטיות בחולים עם מחלות פסיכיאטריות חמורות היא ישימה, בטוחה ועשויה לשפר את איכות החיים של החולים.
תרופות אנטי-כולינרגיות משמשות לטיפול בחולים המפתחים תסמינים חוץ-פירמידאליים לאחר התחלת טיפול אנטי-פסיכוטי, גישה המומלצת ע”י ארגון הבריאות העולמי. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי אינו מגביל שימוש ארוך-טווח בתרופות אלו ופעמים רבות הטיפול ניתן לתקופה ממושכת. יתרה מכן, רופאים רבים בוחרים במתן טיפול אנטי-כולינרגי באופן מניעתי במטרה למנוע את תופעות הלוואי הנפוצות כך שבסופו של דבר חולים רבים מקבלים את התרופות לטווח ארוך, למרות שאין בכך צורך.
תופעות לוואי של תכשירים אנטי-כולינרגיים כוללים הפרעות זיכרון, פה יבש, עצירות, טשטוש ראיה, אצירת שתן וטכיקרדיה, אשר עשויות כולן להשפיע משמעותית על איכות החיים של החולים. בנוסף, תרופות אנטי-כולינרגיות נקשרו בעבר עם סיכון מוגבר לדמנציה.
במטרה לקבוע אם ניתן להפחית את השימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות באופן בטוח בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות חמורות שנטלו תרופות אלו על-בסיס כרוני, החוקרים ערכו שתי בדיקות איכות במרפאה אמבולטורית גדולה.
הפרויקט הראשון היה מחקר פיילוט, אשר כלל 61 חולים עם הפרעות פסיכיאטריות משמעותיות שקיבלו טיפול ב-Benztropine למשך לפחות שישה חודשים. המחקר השני כלל 51 חולים, 46 מהם קיבלו טיפול ב-Benztropine והחמישה האחרים קיבלו טיפול ב-Trihexphenidyl, תכשיר אנטי-כולינרגי נוסף.
מרבית החולים קיבלו גם טיפול בתכשיר אנטי-פסיכוטי מדור שני וכולם היו יציבים קלינית. 14 הרופאים שעברו במרפאה קיבלו הדרכה אודות הפחתת הטיפול האנטי-כולינרגי ועבדו מקרוב עם הרוקחים במרפאה. עוד הוצע למשתתפים ייעוץ עם הרוקחים של המרפאה.
במקרים מתאימים מבחינה קלינית, הטיפול האנטי-כולינרגי הופחת או הופסק לאורך תקופה של 1-6 חודשים, עם הערכות חוזרות לאורך המעקב.
בשני הפרויקטים ייעוצי הרוקחים כללו סקירה מקיפה של הטיפול התרופתי והערכת תופעות לוואי באמצעות מדד ACB (Anticholinergic Cognitive Burden Scale), מדד PASS (Pittsburgh Anticholinergic Scale Score) ו-MIS (Memory Impairment Scale).
הפחתת המינון הייתה איטית, שכן החוקרים ביקשו להפחית את המינון לאט מאוד לאור החשש מפני החמרת תסמינים חוץ-פירמידאליים.
מהנתונים עולה כי למעלה מ-75% מהחולים הצליחו להפחית או להפסיק את הטיפול בתרופות אנטי-כולינרגיות , עם ירידה של כ-30% במדדים להערכת עומס אנטי-כולינרגי. הפחתה מוצלחת של מינון הטיפול האנטי-כולינרגי לוותה בשיפור משמעותי בתופעות לוואי אנטי-כולינרגיות, הפרעות זיכרון ואיכות החיים של החולים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי טיפול אנטי-כולינרגי ארוך טווח כנגד תסמינים חוץ-פירמידאליים על-רקע תרופות אנטי-פסיכוטיות אינו מומלץ וממצאי המחקר מעידים כי ניתן להפחית את הטיפול בבטחה.
מתוך כנס ה-ASCP
הערת מערכת:
אתם מוזמנים להעזר במחשבון להערכת עומס אנטיכולינרגי העשוי לסייע בבחירה מושכלת של טיפולים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!