נוירואימונולוגיה

בחירת המועד והחולים המתאימים לתכנון טיפול מתקדם (JAMA Intern Med)

בחירת המועד והחולים המתאימים הם הגורמים הקריטיים בתכנון נכון של טיפול מתקדם, כך טוענים מומחים במאמר מיוחד שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine.

הכותבים מסבירים כי תכנון טיפול מתקדם נלמד בבתי ספר לרפואה, אך נושא בחירת התזמון והחולים המתאימים אינם זוכים להתייחסות הולמת. לדבריהם, תזמון דיונים בנוגע לתכנון טיפול מתקדם הוא חשוב מאחר שבמידה ועורכים אותם רחוק מדי או קרוב מדי למועד הפטירה, עלולים להגיע להחלטות בחולים הנוטים למות שאינן משקפות בצורה הטובה ביותר את ערכיו, יעדיו והעדפותיו של החולה.

בחירת החולים חשובה גם כן, כאשר בחירה לקויה של החולים שאינם צפויים לטיפול מתקדם בעתיד הקרוב עלולה להוביל לבחירות לא-מציאותיות והיפותטיות, עם הערכה לא-נכונה של ההעדפות בחדרי מיון או בתי חולים.

בסופו של דבר, הכל תלוי בהערכה הפרוגנוסטית של החולים, שאינה קלה לביצוע ומבוססת על נתונים אמפיריים ולא מדויקים. למרות זאת, ישנם מספר כלים זמינים העשויים לסייע בהערכה זו.

אחת השאלות המסייעת בדבר היא כאשר רופאים שואלים את עצמם אם יהיו מופתעים במידה והחולה ימות בשנה הקרובה. מחקרים מצאו כי יחס הסיכון לתמותה בתוך שנה של חולים עם ממאירות, כאשר התשובה של הרופאים לשאלה זו הייתה שלילית, עמד על 7.9. יחס הסיכון לתשובה שלילית באלו שעברו טיפולי דיאליזה עמד על 3.6.

טבלאות תוחלת חיים עשויות לספק הערכה גסה של הפרוגנוזה, אך באופן מפתיע אינן מסייעות בהערכה פרוגנוסטית של החולים. מצב תפקודי, מצד שני, הינו גורם מנבא עקבי של תמותה בחולים מבוגרים.

כמו כן, ישנם מספר מודלים פרוגנוסטיים ספציפיים למחלות שונות, כולל Seattle Heart Failure Model, MELD (Model for End-Stage Liver Disease), ומדדי אי-ספיקת כליות. עם זאת, מודלים כאלו אח אחרים למחלות ספציפיות הם בעייתיים, מאחר וחולים רבים עם מחלות כרוניות סובלים ממספר מחלות במקביל.

בסופו של דבר, האחריות להתחלת דיונים בנוגע לתכנון אפשרויות טיפול מתקדם מוטלת על כתפיי הרופאים המטפלים.

JAMA Intern Med 2014

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מתן Buprenorphine בזריקה בטוח לשימוש בחולים בגמילה בשל הפרעת שימוש באופיואידים (JAMA Network)

    מתן Buprenorphine בזריקה בטוח לשימוש בחולים בגמילה בשל הפרעת שימוש באופיואידים (JAMA Network)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network עולה כי מתן Buprenorphine בזריקה מהווה גישה בטוחה לטיפול בחולים עם הפרעה קלה משנית לשימוש באופיואידים ותסמינים מינימאליים עד קלים של גמילה מאופיואידים (Opioid Use Disorder). המחקר נערך בארבע מחלקות לרפואה דחופה לטיפול במבוגרים עם הפרעת שימוש באופיואידים בדרגה בינונית-עד-חמורה ומדדי COWS (או Clinical Opiate Withdrawal Scale) של […]

  • ירידה בסיכון להתפתחות Long COVID מתחילת המגפה (N Engl J Med)

    ירידה בסיכון להתפתחות Long COVID מתחילת המגפה (N Engl J Med)

    הסיכוי להתפתחות Long COVID פחת משמעותית מתחילת המגפה, ממצאים המספקים זיק של תקווה וסימן להתקדמות במאבק כנגד הנגיף, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. החוקרים כותבים כי הירידה הנ”ל נובעת מהפצת החיסונים ושינויים בנגיף עצמו. במקרים של Long COVID החולים סובלים מתסמינים לאורך חודשים או שנים לאחר הזיהום […]

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר חלש בין מזון אולטרה-מעובד ובין סוכרת מסוג 2 (מתוך כנס NUTRITION)

    עדויות חדשות מצביעות על קשר חלש בין מזון אולטרה-מעובד ובין סוכרת מסוג 2 (מתוך כנס NUTRITION)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס NUTRITION עולה כי צריכה רבה יותר של מזון אולטרה-מעובד לא לוותה בעליה משמעותית בסיכון לסוכרת מסוג 2 במבוגרים בגיל העמידה. החוקרים ביקשו להבין טוב יותר כיצד מזון אולטרה-מעובד, מרכיב מרכזי בדפוסי התזונה בארצות הברית התורם ליותר מ-60% מהצריכה הקלורית, עשוי להשפיע על הסיכון לסוכרת. הם מסבירים כי מחקר קודם הראה […]

  • אחת מכל עשר נשים שחלו בקורונה בהריון צפויות לפתח Long COVID (מתוך Obstetrics & Gynecology)

    אחת מכל עשר נשים שחלו בקורונה בהריון צפויות לפתח Long COVID (מתוך Obstetrics & Gynecology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obstetrics & Gynecology עולה כי 10% מהנשים שנדבקו בנגיף הקורונה בזמן הריון יפתחו Long COVID. החוקרים מאוניברסיטת יוטה בחנו את הרשומות הרפואיות של למעלה מ-1,500 נשים שחלו בקורונה בזמן הריון וניטרו את התסמינים עליהם דיווחו לאחר לפחות שישה חודשים מהזיהום. מדובר במחקר הראשון להערכת הסיכון להתפתחות Long COVID בנשים הרות. […]

  • ההשפעה של איכות האוויר על הסיכון לאשפוזים חוזרים של חולי אי-ספיקת לב עם אוטם לבבי חד (Int J Cardiol)

    ההשפעה של איכות האוויר על הסיכון לאשפוזים חוזרים של חולי אי-ספיקת לב עם אוטם לבבי חד (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין חשיפה משמעותית יותר לדו-תחמוצת החנקן וחומר חלקיקי קטן מ-10 מיקרומטר ובין סיכון מוגבר לאשפוז חוזר בשל אי-ספיקת לב בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת לב וכלי דם הינה הגורם […]

  • מה בין טיפול בחסמי אלפא ובין הסיכון לדמנציה עם גופיפי לואי בגברים? (Neurology)

    מה בין טיפול בחסמי אלפא ובין הסיכון לדמנציה עם גופיפי לואי בגברים? (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין טיפול באנטגוניסטים לקולטן α-1 – Doxazosin, Terazosin או Alfuzosin – ובין סיכון מופחת לדמנציה עם גופיפי לואי בגברים, בהשוואה לטיפולים תרופתיים אחרים. השערת המחקר הייתה כי עליה בזמינות אנרגיה במוח עשויה להאט או למנוע תהליכים נוירו-דגנרטיביים, ייתכן הודות להפחתת הצטברות […]

  • דיאטה עתירת-סיבים משחררת הורמון מדכא תאבון (Science Translational Medicine)

    דיאטה עתירת-סיבים משחררת הורמון מדכא תאבון (Science Translational Medicine)

    דיאטה עתירת סיבים משפיעה על המטבוליזם של המעי הדק ומעודדת שחרור הורמון מעי מדכא-תאבון, PYY (או Peptide Tyrosine Tyrosine), יותר מדיאטה דלת-סיבים, זאת ללא תלות בהרכב המזון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Science Translational Medicine. החוקרים בחנו את ההשפעה של דיאטה דלת סיבים ועתירת סיבים על שחרור הורמוני מערכת עיכול, כולל PYY ו-GLP-1. […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה