כתוצאה מהישרדות ארוכה וירידה בשיעור הסיבוכים, נשאי HIV מפתחים יותר ויותר בעיות רפואיות הנפוצות גם באוכלוסיה הכללית ודורשות טיפול וניטור. הנחיות מעודכנות מטעם ה-HIV Medicine Association מטעם ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America), שמות דגש על התערבויות במסגרת רפואה ראשונית.

החוקרים כותבים כי במרפאות HIV רבות כיום, ב-80% מנשאי HIV הזיהום הנגיפי תחת שליטה והחולים זוכים לחיים ארוכים ומלאים, שמשמעם כי מומחי HIV נדרשים לטיפול במכלול הספקטרום של טיפולי רפואה ראשונית בחולים אלו, ועל רופאים במסגרות אלו להבין טוב יותר את ההשפעה של  טיפול ב-HIV על שירותי הרפואה השגרתיים. על הרופאים להסביר למטופלים נשאי HIV כי המחלה בשליטה וכי יש לחשוב על יתר מערכות הגוף. בדומה לרפואה ראשונית, למניעה חשיבות רבה.

על-פי עדויות חדשות שפורסמו מאז ההנחיות הקודמות הופצו בשנת 2009, ההמלצות המעודכנות מיועדות לספקי צוות רפואי המטפלים בנשאי HIV, כולל אלו ברפואה ראשונית.מטופלים נשאי HIV יקבלו טיפול ויהיו במעקב אחר כל הבעיות הרפואיות הנפוצות, בהתאם לגילם ומינם, כולל אלו הקשורות לזיהום HIV עצמו או לטיפולים בנגיף.

מאחר שנשאי HIV מטופלים לרוב ע”י מומחה ל-HIV ו/או רופא מטפל ראשוני, מומחים ל-HIV צריכים להכיר נושאים הקשורים ברפואה ראשונית ועל רופאים ראשוניים להכיר את ההמלצות לטיפול ב-HIV. ההנחיות החדשות נועדו לגשר על פערים אלו.

המלצות ספציפיות לטיפול ראשוני

יש להשלים בדיקות סקירה של נשאי HIV לנוכחות סוכרת, אוסטיאופורוזיס וסרטן מעי גס וכן מומלץ חיסון כנגד דלקת ריאות, שפעת, אבעבועות רוח ו-HAV ו-HBV.

בנשאי HIV סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, דיסליפידמיה ומצבים נפוצים אחרים, בגלל הזיהום עצמו, הטיפול בזיהום הנגיפי, או גורמי סיכון מסורתיים דוגמת עישון ותזונה לא-בריאה. ישנה חשיבות רבה לניטור רמות השומנים בדם וטיפול בהתאם, כמו גם איזון גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

על הרופאים לערוך דיונים עקביים ולא-שיפוטיים עם המטופלים בנושאים אלו ולייעץ למטופליהם בנוגע לפעילות מינית בטוחה והתנהגויות אחרות בסיכון, כולל שימוש בסמים. עליהם להעריך כיצד החולים מתמודדים עם החיים עם HIV ולקבוע אם יש להם רשת תמיכה מספקת.

להלן מספר שינויים שנערכו מאז פרסום ההנחיות בשנת 2009:

·         בחולים עם זיהום HIV מאוזן-היטב מומלץ ניטור בדיקות דם לרמות הנגיף כל 6-12 חודשים, במקום כל 3-4 חודשים, כפי שהומלץ בעבר.

·         בעזרת מערכת GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), הכותבים מדרגים את ההמלצות כחזקות או חלשות ואת איכות העדויות כגבוהה, בינונית, נמוכה, או נמוכה מאוד.

·         הכותבים מרחיבים את ההמלצות בנוגע להערכה ראשונית ומעקב מיידי וכוללים טבלאות נוחות לשימוש.

·         ההנחיות החדשות אינן כוללות עוד המלצות לסיבוכים ארוכי-טווח.

·         ההנחיות המעודכנות כוללות התייחסות ברורה יותר וטבלה בנושא מחלות המועברות במגע מיני. על נשים לעבור הערכה שנתית לזיהום טריכומוניאזיס, וכל אלו שבסיכון יעברו בדיקות סקר שנתיות לגונוריאה וכלמידיה.

Clin Infect Dis. Posted online November 14, 2013

לידיעה במדסקייפ