דר’ רויטל גנדלמן-מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Lee SH, Park JM, Kwon SJ, et al. Left ventricular hypertrophy is associated with cerebral microbleeds in hypertensive patients. Neurology 2004;63:16-21.

רקע.

התקדמות בטכניקת ה- MRI יצרה בתקופה האחרונה עניין במיקרו-דימומים מוחיים (=cerebral microbleeds (CMB), שמהווים אינדיקציה למיקרו-אנגיופתיה טרום-דימומית וידועים כקשורים ליתר לחץ דם כרוני.

CMBs קשורים לגיל מבוגר, דימום תוך מוחי, לאקונות, ורמה נמוכה של כולסטרול בסרום וכן בעיקר ליתר לחץ דם כרוני ואנגיופתיה אמילואידית.

במחקר שבוצע לאחרונה בקרב אוכלוסיה של 280 קשישים בריאים נמצא של-  72% מאלה עם CMB היה יתר לחץ דם כרוני.

ממצאים אלה ודומים להם מראים כי CMB יכולים לשקף נזק לאיבר מטרה הקשור ליתר לחץ דם ולכן יכולים לשמש כמדד לחומרת יתר לחץ דם.

אולם, לא בוצע עד כה מחקר שבדק את הקשר בין CMB לנזק לאיבר מטרה כתוצאה מיתר לחץ דם, למרות שלאוקואריאוזיס ולאקונות שקטות, שנגרמים ממיקרואנגיופתיה מוחית חסימתית, קשורים לנוכחות היפרטרופיה של החדר השמאלי.

לכן, קיימת חשיבות קלינית לבדוק את הקשר בין CMB לחומרת יתר לחץ דם ע”י חישוב מידת המסה של החדר השמאלי.

כמו-כן, בניגוד ללאוקואריאוזיס או ללאקונות, המיקום השכיח של CMB תלוי במחלות הגורמות להופעתם, כמו יתר לחץ דם ואנגיופתיה מוחית אמילואידית.

לכן, יש לבדוק את הקשר בין CMB להיפרטרופיה של החדר השמאלי במיקומים מוחיים שונים.

מטרת עבודה זו היתה להבהיר את המתאם בין היפרטרופיה של החדר השמאלי ל- CMB בקרב חולים היפרטנסיביים עם אוטם מוחי וכן לקבוע את טבעו של הקשר בין שני סוגי הלזיות לפי מיקום מוחי.

שיטות.

נבדקו 102 חולים עוקבים עם אוטם מוחי ויתר לחץ דם. CMB נספרו ע”י שימוש בנתונים מ- MRI בטכניקת ה- T2*-weighted gradient echo .

תוצאות.

בחולים היפרטנסיביים עם CMB נמצא מדד מסת חדר שמאל גדול יותר בהשוואה לחולים ללא CMB. נמצאה קורלציה בין דרגות מדד מסת החדר השמאלי לדרגות ה- CMB בכל המוח, בחומר האפור המרכזי ובאזור האינפר-אנטוריאלי, אך לא עם CMB בחומר הלבן הסוב-קורטיקלי.

נמצא קשר בלתי-תלוי בין מדד מסת החדר השמאלי לבין עלייה בחומרת ה- CMB , מקומית בחומר האפור המרכזי ובאזור האינפר-טנטוריאלי אך לא בחומר הלבן הסוב-קורטיקלי.

לאחר שהוצאו מהמחקר חולים עם אנגיפתיה אמילואידית מוחית, הקשר בין מדד מסת החדר השמאלי וחומרת ה- CMB בחומר הלבן הסוב-קורטיקלי נמצא משמעותי.

מסקנות.

קיים קשר הדוק בין CMB להיפרטרופיה של החדר השמאלי בחולים היפרטנסיביים עם אוטם מוחי. לכן, ניתן להתייחס ל- CMB כסוג של נזק לאיבר מטרה ע”י יתר לחץ דם כרוני.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Roob G, Fazekas F. Magnetic resonance imaging of cerebral microbleeds. Curr Opin Neurol 2000;13:69-73.

2. Roob G, Schmidt R, Kapeller P, et al. MRI evidence of past cerebral microbleeds in a healthy elderly population. Neurology 1999;52:991-94.

3. Kohara K, Zhao B, Jiang Y, et al. Relation of left ventricular hypertrophy and geometry to asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertension. Am J Cardiol 1999;83:367-370.

4. Sierra C, de la Sierra A, Pare JC, et al. Correlation between silent cerebral white matter lesions and left ventricular mass and geometry in essential hypertension. Am J Hypertens 2002;15:507-512.

5. Selvetella G, Notte A, Maffei A, et al. Left ventricular hypertrophy is associated with asymptomatic cerebral damage in hypertensive patients. Stroke 2003;34:1766-1770.