נאונטולוגיה

עדכון הנחיות ACOG בנושא דימום לאחר-לידה (Obstet Gynecol)

איגוד ה-ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) פרסם המלצות מעודכנות בנושא דימום לאחר-לידה, המרחיבות הנחיות קודמות בנושא פרוטוקולים בבתי חולים וטיפולים אפשריים במצבים אלו. המסמך המעודכן יפורסם במהדורת חודש אוקטובר של כתב העת Obstetrics & Gynecology ומחליף את המסמך הקודם שפורסם בשנת 2006.

אחת הנקודות החשובות נוגעת למוכנות הצוותים למצבים דחופים אלו ובעיקר להכין את סביבת בית החולים לנקוט בצעדים מתאימים, דוגמת פרוטוקולי עירוי מאסיבי של מנות דם, ועבודה לסגירת הפערים הלוגיסטיים הנדרשים בשטח.

לפי ההמלצות החדשות, שלושה מרכיבים בשלב השלישי של הלידה עשויים להפחית היארעות דימום לאחר-לידה: מתן Oxytocin, עיסויי רחם ומשיכת חבל הטבור.

במקרה בהם דימום לאחר-לידה מתפתח עקב אטוניה של הרחם, טיפול קו-ראשון הינו בתכשירים המעודדים כיווץ של הרחם. בכישלון אמצעים אלו יש לעבור לאמצעים מתקדמים, דוגמת בלון תוך-רחמי ו-Tranexamic Acid.

דימום לאחר-לידה מוגדר בנוכחות אובדן דם מצטבר מקביל לליטר אחד ומעלה, בליווי סימנים ותסמינים של היפוולמיה בתוך 24 שעות לאחר הלידה, ללא תלות באופן הלידה. למרות זאת, אובדן דם של מעל 500 מ”ל בלידה נרתיקית נחשב חריג ומשמש כהתוויה להערכה מקיפה.  בדיקה גופנית מהירה של הרחם, צוואר רחם, נרתיק, לדן ועריה ופרינאום עשויה לעיתים קרובות לזהות את הגורם לדימום.

חשוב לקחת בחשבון כי סימנים ותסמינים של אובדן דם משמעותי לרוב אינם מופיעים באישה לאחר-לידה עד אובדן דם משמעותי. מסיבה זו, בחולה עם טכיקרדיה ותת לחץ דם יש לחשוד באובדן דם משמעותי.

באישה עם דימום מתמשך המקביל לאובדן דם של 1.5 ליטר ומעלה עם הפרעה בסימנים החיוניים (טכיקרדיה ותת לחץ דם), מומלץ מתן עירוי מיידי. מאחר ואובדן דם כה משמעותי כולל חסר גורמי קרישה, נשים אלו מפתחים הפרעות קרישה לעיתים קרובות (DIC) ויידרשו לטסיות וגורמי קרישה, בנוסף למנות דם.

עדות לרמות פיברינוגן נמוכות מאוד צפויות במיוחד במקרים של היפרדות שליה ותסחיף מי שפיר, כאשר לעיתים קרובות מאמצי ההחייאה כוללים במקרים אלו מתן Cryoprecpitate .

על הנהלת בית החולים ושירותי המעבדה לקחת חלק ולסייע בשיפור תוצאים אלו. הדבר עשוי לסייע לרופאים בטיפול בנשים אלו. דימום אימהי ותחלואה אימנית צורפו למדדי האיכות הארציים בארצות הברית וכעת בתי חולים ידווחו על ביצועיהם במקרים אלו. מאחר ודימום הינו אירוע יחסית נדיר, יש מקום לבחון היטב את המערכות ולהכשיר את אנשי הצוות בנושא.

המומחים מסכמים וכותבים כי באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים ניתן להביא לשיפור בתוצאות הטיפול בנשים עם דימום לאחר לידה.

Obstet Gynecol. 2017;130:923-925.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של שיתוק מוחין בצאצא, כך מדווחים חוקרים מקנדה במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הקשר בין חשיפה לפני הלידה למזהמים באוויר ובין הסיכון לשיתוק מוחין בלמעלה ממיליון לידות במועד באונטריו, קנדה, בין 2002 ועד 2017. חשיפה לפני […]

  • תחלואה אימהית חמורה עלולה להשפיע לרעה על הבריאות הנפשית (JAMA Netw Open)

    תחלואה אימהית חמורה עלולה להשפיע לרעה על הבריאות הנפשית (JAMA Netw Open)

    בנשים עם תחלואה אימהית חמורה סיכון מוגבר לפניה למחלקה לרפואה דחופה או אשפוז על-רקע הפרעת מצב נפשי לאורך עד 13 שנים לאחר הלידה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי השוו החוקרים את הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים בשל מצב נפשי בנשים לאחר-לידה  עם וללא תחלואה אימהית חמורה לאורך 13 […]

  • האם לטיפול הורמונאלי חליפי השפעה על הסיכון לסרטן מעי גס ורקטום? (Menopause)

    האם לטיפול הורמונאלי חליפי השפעה על הסיכון לסרטן מעי גס ורקטום? (Menopause)

    במאמר שפורסם בכתב העת Menopause מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר לסרטן מעי גס ורקטום בנשים תחת טיפול הורמונאלי חליפי, כאשר טיפול ב-Tibolone לווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלה הממארת.  עם זאת, היקף העלייה בסיכון הוא קטן וככל הנראה חסר חשיבות קלינית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים רבים דיווחו כי טיפול […]

  • האם לדחק וחרדה בזמן הריון השפעה על משך ההיריון? (Eur J Epidemiol)

    האם לדחק וחרדה בזמן הריון השפעה על משך ההיריון? (Eur J Epidemiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Epidemiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר אפשרי בין תחושת דחק וחרדה בזמן הריון ובין סיכון מוגבר ללידה בשבוע מוקדם יותר, אך רק בשבועות מוקדמים של ההיריון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהאטיולוגיה אינה ידועה היטב, לידה מוקדמת מהווה סוגיה רפואית חשובה מאחר והינה […]

  • היסטוריה של הפלות חוזרות מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Eur J Epidemiol)

    היסטוריה של הפלות חוזרות מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Eur J Epidemiol)

    בנשים עם היסטוריה של הפלות חוזרות תועד סיכון מוגבר להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Epidemiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד עדויות מצביעות על הקשר בין היסטוריה פוריות ורביה, כולל גיל הופעת מחזור ווסת ראשון, ולדנות וגיל בעת הופעת מנופאוזה, ובין הסיכון להתפתחות דמנציה. עם זאת, אין […]

  • ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    בנשים עם היסטוריה של מחלת לב תועד קשר בין חשיפה אימהית לחסמי ביתא ובין הסיכון לסיבוכים סביב הלידה, כאשר Labetalol לווה בסיכון הנמוך ביותר ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון, בעוד שהממצאים תומכים בהמלצה להימנע משימוש ב-Atenolol. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חסמי ביתא משמשות לעיתים קרובות בזמן הריון, בעיקר בנשים עם מחלת לב. תרופות אלו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויות לטיפול ב-Durvalumab כנגד סרטן רירית רחם (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויות לטיפול ב-Durvalumab כנגד סרטן רירית רחם (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הרחיב את ההתוויה למתן Durvalumab (אימפינזי) להכללת נשים עם אבחנה חדשה של סרטן רירית רחם מתקדם או חוזר עם חסר MMR (או Mismatch Repair Deficient), בשילוב עם Carboplatin ו-Paclitaxel ולאחר מכן טיפול אחזקה בתכשיר יחיד. המומחים מסבירים כי Durvalumab אושר במקור בשנת 2017 לטיפול בסרטן ריאות מסוג […]

  • קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קדם-רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר French Conception Study, מחקר עוקבה פרוספקטיבי ארצי הכולל למעלה מ-1.9 מיליון הריונות, כאשר האימהות היו במעקב ממוצעה לאורך תשע שנים. מהנתונים עולה כי כ-3% מהאימהות […]

  • רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון מנבאות התלקחויות לופוס בהיריון (Rheumatology)

    רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון מנבאות התלקחויות לופוס בהיריון (Rheumatology)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology עולה קשר בין רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון בנשים עם לופוס ובין הסיכון להתלקחויות חמורות באם, אך לא תועד קשר עם סיבוכי הריון. מדגם המחקר כלל נשים הרות עם לופוס (גיל חציוני של 32.1 שנים; חציון משך מחלה של 8.3 שנים) שלקחו חלק במחקר תצפיתי פרוספקטיבי מצרפת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה