גישה משולבת המבוססת על בדיקת MRI עם ביופסיה שיטתית של הערמונית הובילה לזיהוי מספר גדול יותר של גידולים ולעליה בדרגה הפתולוגית לעיתים קרובות יותר, בהשוואה לכל שיטה בנפרד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השימוש בביופסית ערמונית באופן שיטתי מלווה בחוסר דיוק עם שיעורים משמעותיים של אבחון-יתר ותת-אבחון של סרטן ערמונית. ביופסיות המבוצעת עם בדיקת MRI מכוונת עשויות להפחית את הסיווג השגוי של סרטן ערמונית בגברים עם נגעים המזוהים בבדיקת ההדמיה.
גברים עם נגעים בערמונית המזוהים בבדיקת MRI השלימו ביופסיה בהכוונת MRI וביופסיה שיטתית. התוצא העיקרי היה זיהוי ממאירות בהתאם לקבוצת דרגת הגידול (כלומר, לפי סיווג גליסון): כאשר גידולים בקבוצה 1 מלווים בסיכון נמוך מאוד לתמותה ספציפית עקב סרטן ערמונית ואילו אלו בקבוצה 3 ומעלה מלווים בסיכון גבוה משמעותית לגרורות ואחראיים למרבית מקרי התמותה עקב סרטן ערמונית בארצות הברית.
מדגם המחקר כלל 2,103 גברים שהשלימו ביופסיות בשתי השיטות; ממאירות אובחנה ב-1,312 חולים (62.4%) שהשלימו את שתי השיטות (ביופסיה משולבת) ו-404 חולים (19.2%) הופנו לניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית. שיעורי אבחנת ממאירות בקבוצה 1 עם ביופסיה מכוונת MRI היו נמוכים יותר משמעותית, בהשוואה לשיעורי האבחנה בעקבות ביופסיה שיטתית, אך השיעורים היו גבוהים יותר משמעותית כאשר מדובר היה בממאירות בקבוצה 3-5.
ביופסיה משולבת הובילה לאבחנת ממאירות ב-208 גברים נוספים (9.9%), בהשוואה לכל שיטה בלבד והובילה להעלאת הדרגה הפתולוגית ב-458 גברים (21.8%). עם זאת, במידה והיו מבוצעות רק ביופסיות בהנחיית MRI, אזי 8.8% מהממאירויות בעלות חשיבות קלינית (דרגה 3 ומעלה) היו מסווגות באופן שגוי.
בקרב 404 הגברים לאחר ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית, ביופסיה משולבת לוותה בשיעור נמוך יותר של העלאת דרגה פתולוגית לקבוצה 3 ומעלה בהערכת הדגימה הניתוחית (3.5%), בהשוואה לביופסיה בהנחיית MRI (8.7%) וביופסיה שיטתית (16.8%).
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם נגעים בערמונית המזוהים בבדיקת MRI, ביופסיה משולבת הובילה לאבחנה של מספר גדול יותר של ממאירויות ערמונית. עם זאת, ביופסיה בהנחיית MRI בלבד מובילה לתת-הערכה של הדרגה ההיסטולוגית של חלק מהגידולים. לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית, עליה בדרגה הפתולוגית לדרגה 3 ומעלה הייתה הרבה פחות נפוצה לאחר ביופסיה משולבת.
N Engl J Med 2020; 382:917-928
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!