הלם קרדיוגני (ר”ת CS) מלווה אירוע כלילי חד (לרב בעת MI ) סביב 10%-5% וכרוך בתמותה באשפוז עדיין גבוהה, שהתייצבה אמנם סביב 50%- 40%הודות לפתיחה מידית של החסימה(ר”ת 1ry-PCI ), המהווה טיפול יחיד המשפר שרידה,בעת שתמיכההמודינמית זמניתאם בעזרת התקנים מכניים (ר”ת MCSאו temporary mechanical circulatory support devices) שונים או תרופתית, יעילותם לוטה עדיין בערפל מסוים.
מחקרIABP-SHOCK II , ערער לגמרי את הקונספט של ה-counter pulsation (בעזרת הבלון הוותיני ר”ת IACPB), בהתאם לתוצאותיו ל 30 יום ולשנה, ואך גרם לשלילת התווית שימוש בו בהנחיות האירופיות של CS +STEMI הנחייה III-B .הממצא המעודד בpost-hoc analysisל שש שנים היה ש בשליש השורדים איכות חייכם ודרגה התפקודית היו טובים, ו 90% היו בNYHAאחד או 2.
האמריקאים זהירים יותר, מסתמכים על מרשם, ומגדירים בהתוויה זאת הנחיה II-b- .
שני מחקרים, עם שימושIACBPבמטופלים אלקטיביים בסיכון מוגבר לPCI, אמנם לא הדגימו יתרון בטווח הקצר, אך כן רמזו על הפחתת תמותה לטווח הרחוק של 5 שנים.
גם לגבי שימוש בMCSאחריםכגון ר”ת extracorporeal membrane oxygenation ECMOו-PVADר”ת של percutaneous ventricular assist devices הכוללים Impella ו Tandem Heart עדיין אין תמימות דעים בהעדר מחקרי תוצא חד משמעים.
למעשה אין נתונים ברורים בפרקטיקה היום יומית לגביהשימוש בMCSעם או ללא תמיכה תרופתית בvasopressorsוהתוצאים בהשוואה לטיפול הקונבנציונלי (ללאMCS), בעתCS(ב 80% הסיבה MI ).
מטרת המחקר:
לבצע אנאליזת עולם-אמיתי, במטרה לספק תובנות שלטיפול בן זמננו בCSביחס לשימוש בMCSתרופות תומכות, העלות והתוצאים, בארה”ב.
שיטות:
אוכלוסיית המחקר הופקה מתוך מאגר נתונים לאומי אמריקאי NRD לגבי שנת דיווח 2014 (ר”ת של The Nationwide Readmissions Data), אחד המאגרים הגדולים במדינה המכיל מעל מאה נתונים קליניים ואחרים על כל אשפוז כולל קישור לביקורים של אותו מטופל בין בתי החולים, וסווג אבחנות ופרוצדורות לפי ICD-9 וכולל תחלואה נלווית וסיבוכים. כך נבחרו המטופלים עם אבחנה של CS עם וללא שימוש ב MCS, ומתן vasopressors.
תוצאים עיקריים שנקבעו כללו:
- תמותהבאשפוז מכל סיבה,
- משך שהיה באשפוז (ר”תLOS),
- סבירות לשימוש בטיפול התערבותי מלעורי (צנתור שמאלי או כלילי, עם או ללא PCI )
- דימום פוסט פרוצדורלי,
- סיבוכים וסקולריים,
- שחרור בית ואשפוז חוזר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!