מנתונים חדשים עולה כי משך ההישרדות קצר יותר בחולות עם ממאירות צוואר רחם בשלב מוקדם, בהן בוצעה כריתת רחם בגישה זעיר פולשנית, בהשוואה לנשים לאחר ניתוח פתוח. במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine טענו החוקרים כי הממצאים מטרידים ומפתיעים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות ההישרדות לאחר ניתוח לפרוסקופי או ניתוח לכריתה רדיקאלית של הרחם בגישה רובוטית (ניתוח זעיר פולשני), בהשוואה לכריתה רדיקאלית של הרחם בגישה פתוחה בנשים עם סרטן צוואר רחם בשלב מוקדם.
המחקר כלל נשים עם סרטן צוואר רחם בשלב IA1 (חדירה לכלי דם ולימפה), IA2, או IB1, אשר חולקו באקראי לניתוח זעיר פולשני או ניתוח פתוח. התוצא העיקרי היה שיעורי ההישרדות ללא-מחלה לאחר 4.5 שנים, עם הגדרת העדר נחיתות בנוכחות רווח בר-סמך 95% של ההבדל בין שתי הקבוצות של מעל 7.2- נקודות אחוז (קרוב יותר לאפס).
במסגרת המחקר, 319 נשים חולקו לניתוח זעיר פולשני ו-312 נשים לניתוח פתוח. מבין אלו בקבוצת ניתוח זעיר פוללשני, ב-84.4% בוצע ניתוח לפרוסקופי וב-15.6% ניתוח בסיוע רובוטי. גיל המשתתפות הממוצע עמד על 46 שנים. מרבית הנשים אובחנו עם מחלה בשלב IB1 (91.9%).
שתי הקבוצות היו דומות בבחינת הסיווג ההיסטולוגי, שיעורי חדירה לכלי דם או לימפה, מעורבות קשריות לימפה, גודל הגידול, דרגת הגידול, היקף השימוש בטיפול אדג’וונטי.
שיעורי ההישרדות ללא-מחלה לאחר 4.5 שנים עמדו על 86% לאחר ניתוח זעיר פולשני ו-96.5% לאחר ניתוח פתוח, הבדל של 10.6- נקודות אחוז (רווח בר-סמך 95% של 16.4- עד 4.7-). ניתוח זעיר פולשני לווה בשיעור נמוך יותר של הישרדות ללא-מחלה, בהשוואה לניתוח פתוח (שיעורי הישרדות לאחר 3 שנים של 91.2% לעומת 97.1%; יחס סיכון להישנות מחלה או תמותה עקב סרטן צוואר הרחם, 3.74), הבדל שנותר לאחר תקנון לגיל, מדד מסת גוף, שלב מחלה, חדירה לכלי דם ולימפה ומעורבות קשריות לימפה; ניתוח זעיר פולשני גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות כוללת (שיעורי הישרדות לאחר שלוש שנים של 93.8% לעומת 99%; יחס סיכון לתמותה מכל-סיבה, 6.0; רווח בר-סמך 95% של 1.77-20.30).
החוקרים מסכמים וכותבים כי מהממצאים עולה כי ניתוח כריתת רחם בגישה זעיר-פולשנית לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות ללא-מחלה והישרדות כוללת, בהשוואה לניתוח פתוח לכריתה רדיקאלית של הרחם בנשים עם סרטן צוואר רחם בשלב מוקדם.
N Eng J Med. Published online October 31, 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!