בקשישים תשושי-נפש בהם מבוצעת פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) תועדו תוצאות טובות יותר כאשר הצנתור בוצע דרך עורק המפשעה, בהשוואה לגישות אחרות, כך עולה מניתוח פוסט-הוק של מחקר FRAILTY-AVR.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תשישות-נפש עשויה לסייע בניבוי תוצאות והנחיית טיפול בקשישים המועמדים לפרוצדורת TAVR. פרוצדורת TAVR בגישה לא-פמוראלית הינה פולשנית יותר וכרוכה בסיכון גבוה יותר לסיבוכים, העשויים להיות מסוכנים יותר בחולים תשושי-נפש, בהשוואה לפרוצדורות TAVR דרך המפשעה.
מחקר זה הינו ניתוח פוסט-הוק של מחקר FRAILTY-AVR (Frailty Assessment Before Cardiac Surgery & Transcatheter Interventions), מחקר עוקבה רב-מרכזי שכלל קשישים שהשלימו TAVR בין 2012-2017. תוצאי הסיום כללו שיעורי תמותה מכל-סיבה לאחר 30 ימים ולאחר 12 חודשים.
מדגם המחקר כלל 723 חולים בגיל ממוצע של 84 שנים, מהם ב-556 חולים (77%) בוצעה הפרוצדורה דרך המפשעה וב-167 חולים (23%) בוצעה בגישה אחרת. בחולים תשושי-נפש עם מדד EFT (Essential Frailty Toolset) של 3 נקודות ומעלה (35%), גישה לא-פמוראלית לוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים (יחס סיכויים של 3.91); בעוד שבחולים בהם הפרוצדורה בוצעה בגישה אחרת עם מדדי EFT של פחות מ-3 נקודות (65%), גישה לא-פמוראלית לא השפיעה על שיעורי התמותה.
החוקרים זיהו עדות סטטיסטית לאינטראקציה בין תשישות-נפש ובין אתר הגישה על שיעורי התמותה לאחר 30 ימים באופן אדטיבי. גישה לא-פמוראלית לוותה בשיעורי תמותה מוגברים לאחר שנה אחת בתשושי-נפש (יחס סיכויים של 1.98) אך לא באלו שלא היו תשושי-נפש, אם כי לא תועדה עדות סטטיסטית לאינטראקציה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי חולים תשושי-נפש המיועדים לפרוצדורת TAVR בגישה לא-פמוראלית פולשנית יותר ניצבים בפני סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים, בעוד שקשישים שאינם תשושי-נפש סובלים את הפרוצדורה עם סיכון נמוך בטווח הקצר, ללא תלות באתר הגישה.
JACC Cardiovasc Interv 2018
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!