מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
דנרבציה סימפטטית של הכליה (renal sympathetic denervation, RDN) באמצעות אבלציה של גלי רדיו או אולטרה-סאונד אנדווסקולרי הוכחו כיעילים לטיפול ביתר לחץ דם עמיד. שתי השיטות גורמות לדנרבציה של עורקי הכליה ובכך מפחיתות את הפעילות הסימפטטית של הכליה ומביאות להורדת לחץ הדם הסיסטמי.
מחקר זה השווה לראשונה ראש בראש את הטכנולוגיות הקיימות היום.
במחקר הוכללו 120 מטופלים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי, והוקצו ביחס של 1:1:1 לקבלת טיפול ב: 1) Radiofrequency RDN של עורקי הכליה הראשיים, 2)radiofrequency RDN של עורקי הכליה הראשיים ושל סעיפיהם או 3) endovascular ultrasound-based RDNלעורקי הכליה הראשיים.
התוצא הראשוני של המחקר היה שינוי בלחץ הדם האמבולטורי במשך היום (systolic daytime ambulatory blood pressure (ABPM)) לאחר 3 חודשים.
תוצאות: הגיוס בוצע בין יוני 2015 ועד יוני 2018. גילם הממוצע של המטופלים היה 64±9, לחץ הדם הסיסטולי הממוצע במהלך היום היה 153/86±12/13mmHg, זאת למרות טיפול בלפחות 3 תרופות ליתר לחץ דם במינון של 50% ומעלה מהמינון המקסימלי. מתוך המשתתפים, 39 הוקצו לקבל טיפול באבלציה עם גלי רדיו, 39 הוקצו לקבלת אבלציה עם גלי רדיו + הסעיפים, ו42 הוקצו לטיפול באולטרה-סאונד אנדווסקולרי.
לאחר 3 חודשים, לחץ הדם במהלך היום ירד ב 9.5±12.3mmHg (p<0.001) בכל קבוצת העוקבה. לחץ הדם הסיסטולי ירד באופן מובהק בקבוצה אשר טופלה באבלציה על ידי אולטרה סאונד בהשוואה לקבוצה שטופלה באבלציה בגלי הרדיו (-13.2±13.7 לעומת -6.5±10.3 מ”מ/כספית, p=0.038 by ANOVA, p=0.043 המותאם). לא היה הבדל כין שתי הקבוצות שקיבלו אבלציה בגלי רדיו (p>0.99). בנוסף, לא היה הבדל מובהק בין הקבוצה שטופלה באבלציה באולטרה סאונד לבין הקבוצה שטופלה באבלציה עם גלי רדיו של עורק הכליה הראשי+הסעיפים.
החוקרים מסיקים כי במטופלים עם לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי, טיפול ב endovascular ultrasound based RDN נמצא יעיל יותר מ radiofrequency ablation של עורקי הכליה הראשיים, כאשר גישה משולבת של אבלציה בגלי רדיו של עורקי הכליה הראשיים וסעיפיהם לא שיפר את התוצאות.
עם זאת מוסיפים החוקרים כי עדיין מוקדם מידי לבחור בגישה אחת על פני האחרות, עד אשר מחקרים נוספים יאששו זאת. במחקר זה היו מסר מגבלות, ביניהן מדגם קטן והעובדה כי היענות המטופלים לטיפול התרופתי לא נבדקה טרם הוכללו במחקר.
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!