מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר הוצג בכנס ה-Plastic Surgery 2010, הכנס השנתי המשותף של ה-American Society of Plastic Surgery (ASPS) וה-Canadian Society of Aesthetic Plastic Surgery (CSAPS) עולה כי שחזור שד המתבצע מיד בתום ניתוח לכריתת שד (מסטקטומיה) קשור בשיפור משמעותי בשרידות הספציפית לסרטן השד.

ממצא זה עולה ממחקר בו נעשה שימוש מאגר הנתונים Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) של ה-National Cancer Institute האמריקאי, אשר בחן מקרים של סרטן השד בין השנים 1998 ו-2003.

לדברי החוקרים, היתרונות של שחזור שד מיידי ידועים כעת היטב, וכוללים שיעור נמוך יותר של דיכאון ושיפור במצב הבריאותי הכללי. על אף שהניתוח מוצע למטופלות בשכיחות הולכת ועולה כחלק מתוכנית השיקום הפסיכולוגי הבתר-ניתוחית, הם טוענים, הרי שנותרים חששות שמא עלול הדבר לעכב את מתן הטיפול הכימותרפי האדג’ובנטי או לפגום ביכולת הזיהוי של הישנות מקומית. עם זאת, הם מציינים כי אף מחקר לא בחן עד כה את הקשר בין שחזור שד מיידי ובין השרידות הספציפית למחלה.

מאגר ה-SEER כולל למעלה מ-46 אלף נשים אשר עברו כריתת שד בלבד ו-8,500 נוספות אשר עברו שלב ראשון של שחזור השד בעת ביצוע כריתת השד. קבוצת השחזור חולקה על ידי החוקרים לקבוצת שחזור אוטולוגי ולקבוצת השחזור באמצעות שתל.

ניתוח הנתונים העלה כי שחזור שד מיידי הינו קשור בירידה של 26% בשיעור התמותה הספציפית לסרטן השד, מדווחים החוקרים. לדבריהם, שיפור זה נצפה בקבוצת השחזור המיידי כולה, בהשוואה לאלו אשר עברו כריתת שד בלבד (HR, 0.74; 95% CI = 0.68-0.80), וזאת ללא תלות בגיל החולה.

החוקרים מציינים כי בקבוצת השחזור באמצעות שתל, קשר זה נצפה רק בקרב חולות הצעירות מ-50 שנים, ואילו בקבוצת השחזור האוטולוגי הקשר נצפה בקרב אלו הצעירות מ-70 שנים.

כשנשאלו החוקרים שמא משמעות הדבר כי ניתוח לשחזור שד מיידי למעשה מציל חיים, השיבו כי אינם סבורים כי הניתוח מוביל ישירות לשיפור בשרידות הקשורה בסרטן השד, כי אם משערים שהשחזור עשוי להיות גורם מתווך עבור חולות סרטן השד אשר נוטות מראש להשיג תוצאות טובות יותר על בסיס מצבן הסוציו אקונומי. עם זאת, לא ניתן היה לדבריהם להתייחס ישירות להשערה זו באמצעות נתוני ה-SEER.

החוקרים מוסיפים כי קיים גוף ספרותי הולך וגובר לפיו חולות העוברות ניתוח לשחזור שד מיידי משתייכות בדרך כלל לרמת הכנסה ורמת השכלה גבוהות יותר, ועל כן מראות סבירות רבה יותר של בחירה בשחזור מיידי. בנוסף, חולות אשר להן גישה טובה יותר למרכזים טובים לטיפול בסרטן נוטות יותר להיות מופנות לצורך ניתוח לשחזור השד על ידי המנתח הכללי המטפל בהן.

לדברי החוקרים, עבודתם זו הינה הראשונה  בה נעשה שימוש במאגר נתונים של אוכלוסייה גדולה על מנת להגדיר את הבטיחות האונקולוגית של ניתוח לשחזור שד מיידי, ושחזור אוטולוגי בפרט, אם כי בבירור קיימות מגבלות לטענתם למאגר ה-SEER.

על מנת להתגבר על חסרונות אלו, מתעתדים החוקרים לבחון נתונים קנדיים על מנת לבחון שמא קשר זה בין שרידות ספציפית-למחלה משופרת ובין ניתוח לשחזור מיידי קיים גם במערכת אוניברסלית של בריאות הציבור.

מומחה בתחום אשר נתבקש להגיב לפרסום הדברים טוען כי על פי הבנתו איש אינו סבור כי עצם שחזור השד הוא שמוביל להארכת החיים או להצלתם, כי אם יתכן וביצוע השחזור מעיד על כך שהחולה מטופלת במרכז רפואי המספק טיפול טוב יותר.

המומחה מוסיף כי המחקר מעניין ומדגיש את הצורך בהמשך המחקר בתחום. עם זאת, הוא מסתייג מהסקת מסקנות על בסיס תוצאותיו בלבד. מומחה נוסף אשר נכח בכנס מסכים, ומסביר כי השיפור בשרידות איננה נובעת ככל הנראה מניתוח השחזור ישירות, כי אם קשור כנראה למצבן הסוציואקונומי של המטופלות העוברות ניתוח זה. עם זאת, הוא טוען כי עולה מהמחקר גם כי ניתוח מוצלח לשחזור השד אינו מחמיר את השרידות. המומחה סבור כי ישנו בנוסף מרכיב פסיכולוגי- לדבריו, המדובר בנשים עם מוטיבציה רבה יותר, ומזכיר כי מחקרים קודמים הראו כי חולי סרטן אשר הינם אופטימיים יותר מטבעם מראים תוצאות טובות יותר מאשר אלו שאינם כאלה.

מתוך כנס ה-Plastic Surgery 2010, הכנס השנתי המשותף של ה-American Society of Plastic Surgery (ASPS) וה-Canadian Society of Aesthetic Plastic Surgery (CSAPS), אשר נערך בחודש אוקטובר 2010 בטורונטו, אונטריו.

לידיעה במדסקייפ