במאמר שפורסם בכתב העת Vascular מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מעל גיל 75 שנים בדרגת סיכון גבוהה, התוצאות לאחר 30 ימים מניתוח עורקי תרדמה או הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה הן יחסית לא-טובות. בקרב אלו בדרגת סיכון רגילה, ישנה עדיפות משמעותית להתערבות ניתוחית בהשוואה להכנסת תומכנים לעורקי התרדמה וזו ההתערבות המומלצת יותר לחולים אלו.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לאשר את הדיוק של קריטריוני סיכון-גבוה לניתוח עורקי תרדמה ולבחון את הקורלציה בין גיל החולה והתוצאות של ניתוח עורקי תרדמה או פרוצדורות הכנסת תומכנים לעורקי תרדמה באוכלוסיות בסיכון.

חיפוש במאגר הנתונים הוביל לזיהוי 2,482 עורקי תרדמה פנימיים לאחר רה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה בין נובמבר 1994 ועד דצמבר 2021. להערכת קריטריוני סיכון-גבוה לניתוח עורקי תרדמה, החולים סווגו ככאלו בדרגת סיכון גבוהה או בדרגת סיכון רגילה. ניתוח לפי תתי-קבוצות הושלם להערכת הקשר בין גיל החולה ותוצאות הפרוצדורות בכל קבוצה.

התוצאים העיקריים כללו את השיעור לאחר 30 ימים של אירועים מוחיים, תמותה, אוטם לבבי וסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים.

מדגם המחקר כלל 543 חולים בדרגת סיכון גבוהה ו-1,713 חולים בדרגת סיכון רגילה. התערבות ניתוחית הושלמה ב-61% מהחולים והכנסת תומכנים בוצעה ב-39% מהחולים.

שיעורי התמותה/אירוע מוחי לאחר 30 ימים היו גבוהים יותר לאחר הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה, בהשוואה להתערבות ניתוחית, הן בקבוצת החולים בדרגת סיכון גבוהה (1.1% לעומת 3.9%, p=0.031) והן באלו בדרגת סיכון רגילה (1.2% לעומת 6.9%, p<0.001).

מניתוח סטטיסטי לא-מותאם עלה כי באלו בדרגת סיכון רגילה, הסיכון לתמותה/אירוע מוחי לאחר 30 ימים היה גבוה יותר (יחס סיכויים של 5.575, p<0.001) עם ניתוח עורקי תרדמה לעומת הכנסת תומכנים לעורקי תרדמה. בניתוח מותאם, בקרב חולים בדרגת סיכון רגילה, הסיכון לאירועים מוחיים/תמותה לאחר 30 ימים היה גבוה יותר (יחס סיכויים שך 5.165, p<0.001) לאחר הכנסת תומכנים לעומת ניתוח עורקי תרדמה.

בתת-קבוצה של חולים מתחת לגיל 75 שנים ובסיכון גבוה (428 חולים), פרוצדורת הכנסת תומכנים לוותה בשיעורי תמותה/אירועי מוחי גבוהים יותר (יחס סיכויים של 14.089, p=0.029). בקרב אלו בגילאי 75 שנים ומעלה ובסיכון גבוה (139 חולים), לא תועדו הבדלים בשיעורי תמותה/אירוע מוחי בין פרוצדורת הנחת תומכנים ובין ניתוח עורקי תרדמה.

בקרב אלו מתחת לגיל 75 שנים ובדרגת סיכון רגילה (1,318 חולים), שיעורי תמותה/אירוע מוחי לאחר 30 ימים היו גבוהים יותר לאחר הנחת תומכנים (יחס סיכויים של 6.3, p<0.001). באלו בגילאי 75 שנים ומעלה ובדרגת סיכון רגילה (460 חולים), שיעורי תמותה/אירוע מוחי היו גבוהים יותר לאחר הנחת תומכנים בעורקי התרדמה (יחס סיכויים של 6.468, p=0.003).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים מעל גיל 75 שנים ובדרגת סיכון גבוהה, פרוצדורות רה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה הדגימו תוצאות יחסית לא-טובות לאחר 30 ימים וישנה עדיפות לטיפול אחר באוכלוסייה זו. בקרב אלו בדרגת סיכון רגילה, נמצאה עדיפות לניתוח עורקי תרדמה בהשוואה להכנסת תומכנים לעורקי התרדמה באוכלוסייה זו.

Vascular, Feb 16, 2023