סטודנטים

השוואה בין אבלציה ובין טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות כנגד פרפור פרוזדורים התקפי (N Engl J Med)

אבלציה באמצעות גלי רדיו כטיפול קו-ראשון בחולים עם פרפור פרוזדורים התקפי (Paroxysmal Atrial Fibrillation) אינה יעילה יותר מטיפול בתרופות אנטי-אריתמיות, כך לפי תוצאות מחקר בן שנתיים מסקנדינביה. ממצאי מחקר MANTRA-PAF (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radiofrequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation) מתפרסמים במהדורת 25 באוקטובר של כתב העת New England Journal of Medicine.

לדברי החוקרים, למרות שהנטל של פרפור פרוזדורים דומה עם שתי גישות הטיפול, וכך גם היקף ההשפעה לפי בדיקת הולטר במשך שבעה ימים, ההשפעה הייתה הרבה יותר קטנה עם אבלציה בבדיקת הולטר לאחר 24 חודשים. אבלציה הייתה עדיפה מעט גם עם חלק מיעדי הסיום המשניים, דוגמת העדר תסמינים של פרפור פרוזדורים לאחר 24 חודשים. בנוסף, למעלה משליש מהחולים שטופלו תרופתית נדרשו לחצות לאבלציה במהלך תקופת המעקב, לרוב בשנה הראשונה. למרות זאת, בשל הסיכון לסיבוכים עם אבלציה, הנתונים תומכים בהמלצות הנוכחיות לטיפול תרופתי כטיפול קו-ראשון במרבית החולים עם פרפור פרוזדורים התקפי.

מדגם המחקר כלל 294 חולים מתחת לגיל 70, עם פרפור פרוזדורים התקפי וסימפטומטי, ללא היסטוריה של טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות, שהיו מועמדים לטיפול לאיזון מקצב. החולים טופלו באבלציה עם בתרופות אנטי-אריתמיות ממשפחה IC או III כטיפול ראשוני לפרפור פרוזדורים.

בשתי הקבוצות, נטל פרפור פרוזדורים כלומר, אחוז הזמן בפרפור פרוזדורים במהלך ניטור הולטר בן שבעה ימים השתפר משמעותית בכל ביקורי המעקב, בהשוואה למצב בתחילת המחקר (p<0.001).

מניתוח ITT (Intent To Treat) עלה כי אין הבדל משמעותי בתוצא הסיום העיקרי של הנטל המצטבר של פרפור פרוזדורים כלומר, הנטל הכולל לאחר שלושה חודשים, שישה חודשים, תשעה חודשים, שנה , שנה וחצי ושנתיים יחדיו. עם נטל פרפור פרוזדורים בכל ביקור כתוצא סיום עיקרי נוסף, הקבוצות לא היו שונות משמעותית, למעט לאחר 24 חודשים, אז הודגם יתרון לאבלציה באמצעות גלי רדיו.

תופעות לוואי חמורות תוארו ב-20 חולים בקבוצת אבלציה וב-16 חולים שטופלו תרופתית, וכללו גם שישה וארבעה מקרי תמותה, בהתאמה.

שתי גישות הטיפול הביאו לתוצאות די דומות. אבלציה הייתה מעט עדיפה על טיפול תרופתי, ומדובר בהבדלים מובהקים סטטיסטית, אך היקף ההבדלים אינו בולט ולכן החשיבות הקלינית שלהם מוטלת בספק. מצד שני, שיעור החולים שחצו מטיפול תרופתי לאבלציה עמד על 36% ולכן ברור כי חלק ניכר מהחולים נדרשים בסופו של דבר לאבלציה בשל החמרת התסמינים.

המומחים מודעים לכך שתוצאות המחקר תקפות לחולים דוגמת אלו שהשתתפו במחקר, חולים צעירים יחסית, סימפטומטיים, ללא מחלות רקע מג’וריות. עם זאת, התוצאות אינן תקפות לקשישים, אלו עם פרפור פרוזדורים קבוע או ממושך, או אלו עם מחלת לב חמורה.

N Engl J Med 2012; 367:1587-95

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אחד מכל עשרה חולים הסובל מכאב כרוני עלול לפתח הפרעת שימוש באופיואידים (Addiction)

    אחד מכל עשרה חולים הסובל מכאב כרוני עלול לפתח הפרעת שימוש באופיואידים (Addiction)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Addiction עולה כי קרוב ל-10% מהחולים עם כאב כרוני תחת טיפול באופיואידים עלול לפתח הפרעת שימוש באופיואידים, כאשר ב-30% ישנם סימנים ותסמינים של תלות, ממצאים המדגישים את החשיבות של ניטור אחר מטופלים אלו וגישות חליפיות לטיפול בכאב. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שכללה נתונים ממאגר MEDLINE, Embase ו-PsycINFO לזיהוי מחקרים […]

  • האם קסנתלזמה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב? (Ophthalmology)

    האם קסנתלזמה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב? (Ophthalmology)

    מתוצאות מחקר חדש בראשות דר’ יעל לוסטיג מהמרכז הרפואי שיבא ברמת גן עולה כי Xanthelasma Palpebrarum, המתאפיינת בנגעים צהבהבים על העפעפיים, אינה מלווה בסיכון מוגבר לדיסליפדימיה או מחלות לב וכלי דם. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת במרכז יחיד בישראל ובחנו את הנתונים אודות 35,452 משתתפים (גיל ממוצע של 52.2 שנים, 69% גברים) שעברו בדיקות סקר רפואיות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול קו-ראשון במשלב Lazertinib עם Amivantamab כנגד NSCLC (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול קו-ראשון במשלב Lazertinib עם Amivantamab כנגד NSCLC (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי א(Food and Drug Administration) אישר את משלב Lazertinib עם Amivantamab כקו-טיפול ראשון במבוגרים עם סרטן ריאות מתקדם-מקומית או גרורתי מסוג NSCLC (או Non Small Cell Lung Cancer) עם מוטציות EGFR מוכחות בבדיקה המאושרת ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי. מדובר באישור הראשון של Lazertinib. הטיפול ב- Amivantamab אושר לראשונה ע”י מנהל המזון […]

  • טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון נמוך לאחר ניתוח קטרקט מפחית את הסיכון לגלאוקומה משנית בילדים עם מקטע אקסיאלי ארוך יותר לאורך חמש שנים, בהשוואה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Acta Ophthalmlogica. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מינון גלוקוקורטיקואידים לאחר-ניתוח ובין התפתחות גלאוקומה משנית לאחר ניתוח קטרקט בילדים. […]

  • מהיסוס לחיסון: התמודדות עם היסוס להתחסן (Pharmacy Times)

    מהיסוס לחיסון: התמודדות עם היסוס להתחסן (Pharmacy Times)

    כדי להתכונן למגפה ויראלית נוספת, על הרוקחים להיות מוכנים להתמודד עם היסוס להתחסן, כך עולה ממאמר על תפקיד הרוקחים בהתמודדות עם חשש להתחסן שפורסם ב- Pharmacy Times. יהונתן ניסן משתף את המאמר בהמלצתו של פרופ’ אייל שוורצברג.

  • יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    בקשישים עם יתר לחץ דם שאינו מטופל עליה של 36% בסיכון למחלת אלצהיימר, בהשוואה לאלו ללא יתר לחץ דם ועליה של 42% בסיכון למחלת אלצהיימר לעומת אלו עם יתר לחץ דם מטופל, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה להערכת נתונים אודות 31,250 משתתפים בגילאי 60 שנים ומעלה (גיל ממוצע של […]

  • האם מעכבי SGLT-2 מספקים הגנה טובה יותר לכבד ממעכב DPP-4 בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    האם מעכבי SGLT-2 מספקים הגנה טובה יותר לכבד ממעכב DPP-4 בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כבד שומני על-רקע הפרעה מטבולית, הסיכון לסיבוכים בכבד דומה עם טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי DPP-4 או מעכבי SGLT-2, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עלו דיווחים שהציעו כי מעכבי SGLT-2 עשויים להגן על חולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כבד […]

  • טיפול ב-Elinzanetant עשוי להקל על תסמיני מנופאוזה (JAMA)

    טיפול ב-Elinzanetant עשוי להקל על תסמיני מנופאוזה (JAMA)

    טיפול ב- Elinzanetant הפחית משמעותית את תדירות וחומרת תסמינים וזומוטוריים בנשים לאחר-מנופאוזה, כאשר התרופה לוותה בשיפור הפרעות שינה ואיכות חיים על-רקע מנופאוזה, לצד פרופיל בטיחות חיובי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. החוקרים השלימו שני מחקרים אקראיים, כפלי-סמיות, מבוקרי-פלסבו, בשלב 3 (OASIS 1 ו-OASIS 2) לאורך 77 אתרים בארצות הברית, אירופה, קנדה וישראל. […]

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה