האתר הרפואי האמריקאי המוכר,  Medscape , ריכז את המחקרים שבלטו השנה באופן מיוחד בתחומים הרפואיים השונים, ואשר לדעת העורכים והיועצים היו המשפיעים ביותר על השינויים בפרקטיקה הטיפולית.

בכל קטגוריה מציג האתר את עשרת המחקרים הבולטים. בנוסף מציג האתר סיכום האירועים הבולטים ברפואה האמריקאית במצגת צבעונית – הקליקו כאן.

בסקירה זו נציג כאן את המחקרים והאירועים שצויינו כאלה שנבחרו כבעלי ההשפעה הרבה ביותר על הפרקטיקה בכל תחום:

• קרדיולוגיה – המחקר שנבחר הוא EMPHASIS-HF שפורסם בינואר 2011 ואשר הראה שטיפול ב-eplerenone (אינספרה) מקבוצת האנטגוניסטים לאלדוסטרון בחולי אי ספיקת לב סיסטולית הפחית את הסיכון למוות ואישפוזים בהשוואה לפלצבו.  לרשימת עשרת המחקרים הנבחרים של 2011 בקרדיולוגיה – נא להקליק כאן.


• באלרגיה ואימונולוגיה – הבחירה הייתה במחקר שבחן הוספת tiotropium (ספיריבה) לגלוקוקורטיקואיד בשאיפה בהשוואה להכפלת המינון של הגלוקוקורטיקואיד או הוספת salmeterol לגלוקוקורטיקואיד. המחקר מצא שהוספת הספיריבה היה אפקטיבי באותה מידה של הוספת salmeterol לגלוקוקורטיקואיד. לרשימת המחקרים הנבחרים באלרגיה – נא הקליקו כאן.


• דרמטולוגיה –  זו הייתה שנה פוריה במיוחד בדרמטולוגיה שכללה כמה פיתוחים ייחודיים בתחום הטיפול במלנומה בשלב מתקדם, עדכון בהנחיות ה-FDA באשר למשחות הגנה מפני שיזוף. המחקר הבולט שנבחר היה זה שבחן את יעילות ה-Ipilimumab בטיפול במלנומה מתקדמת ואשר הראה שטיפול משולב עם כימותרפיה היה אפקטיבי יותר מבחינת שיעורי הישרדות.  לסיכום המחקר ורשימת המחקרים הנבחרים הנוספים


• סוכרת ואנדוקרינולוגיה – המחקר הנבחר הוא ה-MESA (ר”ת של Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis ) שהיה קוהורט פרוספקטיבי שבחן את השכיחות, והקורולציות של התקדמות מחלה קרדיווסקולרית תת קלינית במטופלים ללא מחלת לב בתחילת המעקב. במהלך 7.5 שנות המעקב, נמצא שחולי סוכרת סוג 2 היו בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולרים, וזאת לאחר התאמות משתנים דמוגרפיים וגורמי סיכון אחרים, בהשוואה למשתתפים ללא סוכרת. נוכחות IFG לא הייתה קשורה עם אירועים קרדיווסקולרים אך הייתה קשורה באופן חזק עם התפתחות סוכרת. חשיבות המחקר לדעת עורכי מדסקייפ היא בחשיבות הרבה שיש למניעת סוכרת שכן מטופלים שהיו  מתחת לרמת הסוכר בצום המגדירה סוכרת עדיין לא היו בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקילרים.  לסיכום המחקר


• רפואת משפחה – המחקר שנבחר בקטגוריה זו כבולט ביותר הוא זה שבחן את האפקטיביות של שימוש בתוספי תזונה (ויטמינים ומינרלים) שפורסם באוקטובר 2011 ואשר עקב אחר 38,000 נשים בגיל ממוצע של 62 למשך 22 שנים. נמצא ששימוש בויטמין B6 , חומצה פולית, ברזל, מגנזיום ואבץ היו קשורים עם סיכון מוגבר של 3%-6% לתמותה, בעוד שנחושת הייתה קשורה לעלייה בסיכון של 18% . לעומת זאת, שימוש בסידן היה קשור לסיכון מופחת לתמותה. העורכים סבורים שלמחקר יש השפעה עצומה אם לוקחים בחשבון שכ-50% מאוכלוסיית ארה”ב צורכת באופן קבוע תוספי תזונה. לסיכום המחקר ומחקרי תוספי תזונה נוספים שפורסמו השנה .  לעיון ברשימת עשרת המחקרים הבולטים השנה ברפואת משפחה – הקליקו כאן.


• גסטרואנטרולוגיה – כאן דווקא נבחר מחקר שפורסם ב-Am J Cardiol ושעשה סדר במימצאים המטרידים שדווחו במחקרים רטרוספקטיבים קודמים לפיהם טיפול בתרופות מקבוצת ה-PPI במטופלים הנוטלים קלופידוגרל מעלה הסיכון לאירועים קרדיווסקולרים. במחקר זה שבו נבחנה השפעת חשיפה ל-PPI על כ-23,000 מטופלים שעברו השתלת סטנט. המחקר מצא שהמטופלים שטופלו ב-PPI לא היו בסיכון גבוה יותר מאלה שלא טופלו ב-PPI לאחר שנעשו התאמות בגורמי הסיכון הנוספים. חשיבות המחקר לדעת העורכים היא בכך שהוא הצליח להביא לרגיעה ולאפשר מתן טיפול הולם ללא החששות שעלו בשנים האחרונות. לתיאור המחקר,   לרשימת המחקרים הבולטים בגסטרואנטרולוגיה ב-2011.


• נוירולוגיה –  בנוירולוגיה חילקו העורכים את הסקירה לתחום השבץ, אפילפסיה וטרשת נפוצה.הקליקו כאן  להקדמה, ולסיכום

בשבץ, האירוע המדעי הבולט היה אישור ה-FDA ל-Rivaroxaban (קסרלטו) למניעת שבץ על רקע פירפור פרוזדורים בהתבסס על מחקר ה-ROCKET-AF שבו נמצא שקסרלטו לא היה נחות מ-warfarin (קומדין) במניעת שבץ או תסחיף סיסמטמי , וללא שינוי משמעותי בסיכון לדימום מג’ורי. גם Apixaban (שטרם אושר) הראה תוצאות מרשימות במחקר ה- ARISTOTLE במניעת שבץ על רקע פירפור פרוזדורים, שלוו אף בירידה בסיכון לדימומים. אין ספק לדעת העורכים שלמחקרים אלו תהיינה השלכות פרקטיות משמעותיות על אופן הטיפול בסובלים בפירפור פרוזדורים.  לסקירה

באפילפסיה , האירוע הבולט שנבחר היה אישור ה-FDA באוקטובר 2011 של הטיפול התומך בתרופה הותיקה לחרדה, ה-clobazam (פריסיום) בטיפול בסינדרום Lennox-Gastaut . מחקר כפול סמיות ומבוקר פלצבו הראה הפחתה משמעותית בהתקפים.  לדיווח

בטרשת נפוצה ,  האירועים הבולטים היו המחקרים של תרופות פומיות שהראו יעילות ובטיחות, ביניהן Teriflunomide שהראתה הפחתה של התקדמות בנכות של כ-24% עד 30%. כך גם BG-12 שהציגה הפחתה של 44%  – 51% בהתקפים שנתיים. זאת בנוסף למידע המצטבר אודות 20,000 משתמשים ב-fingolimod (גילניה) , התרופה הפומית הראשונה לטרשת נפוצה,  לאורך 5 שנים, הראה שיעור ירידה שנתי בהתקפים של 0.2 , וללא אירועי בטיחות חדשים שלא היו ידועים מהמחקר הקליני לפני אישור התרופה. לדיווח

• אונקולוגיה – שנת 2011 הייתה שנה עם התקדמות רבה בתחומים מרכזיים רבים באונקולוגיה. בחירת העורכים להתקדמות המשמעותית ביותר בטיפול השנה היא במלנומה שבה נבחנו שתי תרופות חדשות , ה-Vemurafenib וה-Ipilimumab שכבר אוזכרה בפרק הדרמטולוגיה. ה-Vemurafenib הראתה שיפור דרמטי תוך זמן קצר ביותר של כ-72 שעות מתחילת הטיפול. האפקטיביות של התרופה היא בקרב נשאי מוטציה של V600E בגן BRAF שלכ-40%-60% מחולי המלנומה יש. התרופה אושרה ע”י ה-FDA באוגוסט 2011.  לדיווח המלא , לרשימת המחקרים הבולטים באונקולוגיה


• רפואת ילדים –  כאן מוצגים 10 מחקרים שהעורכים מציינים שלא ניתן היה לדרג ביניהם…לרשימת המחקרים.  בכל אופן הראשון שמוצג עוסק בברונכיוליטיס, מצב שכיח ומפחיד ברפואת הקהילה, המתחיל כהתקררות רגילה ועלול להתקדם במהירות לצפצופים, היפוקסיה ולחץ רספירטורי משמעותי. בסקירת קוצ’רן שנעשתה השנה נבחנו כ-19 מחקרים שכללו כ-2000 תינוקות שלא במסגרת טיפול נמרץ. המחברים מסכמים שמתן מוקדם של אפיניפרין נמצא כאפקטיבי עבור מרבית המצבים הקלינים הרלבנטים, ומנע הצורך באישפוזים רבים.  לדעת העורכים, המחקר הזה הציב מחדש את אפינפרין כטיפול החירום אפקטיבי בתינוקות, וכעדיף על סלבוטומול. לדיווח


• פסיכיאטריה – נבחרו 10 מחקרים כשהראשון שבהם עוסק בשכיחות ההפרעה הבי-פולארית. על בסיס מידע מצטבר של כ-50,000 נסקרים, נמצא שהשכיחות לאורך החיים מגיע ל-0.6% להפרעה מסוג 1,  0.4% להפרעה מסוג 2, 1.4% לתת הפרעה, ו-2.4% בסה”כ. נמצאה קורלציה להפרעות פסיכיאטריות אחרות, ובעיקר לחרדה. לדעת העורכים, המחקר מציב נתונים רחבי היקף המעידים על חומרת הבעייה. לתאור המחקר


• גינקולוגיה –  כאן נבחר מחקר ה-OMEGA שהעריך את הסיכון לסרטן השחלות הקשור בטיפולי פוריות.  במחקר גדול זה שכלל כ-20,000 נשים ועקב אחריהן למשך כ-15 שנה נמצאה עלייה בסיכון לסרטן שחלות חודרני, והחוקרים מסכמים כי שטיפולי ההפרייה עלולים להעלות הסיכון לממאירויות בשחלה. העלייה בסיכון היא בעיקר בשנה הראשונה לאחר הטיפול. העורכים סבורים שלמחקר חשיבות רבה הן באשר לצורך במסירת מידע לזוגות המקבלים טיפולי הפריה, והן בצורך במעקב . לרשימת המחקרים הנבחרים.

ומה בארץ ? אין ספק שהאירוע המרכזי בקהיליה הרפואית בישראל השנה היה המאבק והשביתה שרק לאחרונה בא על סיומו. בתוך התהליך בלטה העלייה בכוח וההשפעה של הרופאים הצעירים והמתמחים שלמעשה מרדו בהנהגה הותיקה. יש להניח שלאירועי השנה יהיו השלכות ארוכות טווח על הרפואה בישראל בשנים הקרובות…