ממחקר חדש שנערך באוניברסיטת טקסס עולה כי יש לערוך כריתת כיס מרה בפעם הראשונה בה קשישים מאושפזים בבית החולים בשל דלקת חריפה של כיס המרה.
מתוצאות המחקר עולה כי למעלה משליש ממבוטחי Medicare להם לא ניתן טיפול דפיניטיבי באופן מיידי שבים לאשפוז בעלות משמעותית, ולמעלה מרבע מהם ינותחו בסופו של דבר בתוך שנתיים.
במקרים בהם לא בוצעה כריתה מיידית של כיס המרה תועדה עלייה בתמותה מעל ומעבר לתמותה על-רקע מחלת הרקע של החולה.
החוקרים התבססו על מאגר תביעות Medicare בין השנים 1996 עד 2005 וזיהו 29,818 חולים (בגיל ממוצע של 77.7 שנים, 89% לבנים, 58% נשים) שאושפזו בשל אירוע ראשון של דלקת חריפה של כיס המרה. במחקר לא נכללו חולים עם דלקת הלבלב.
75% מהחולים עברו כריתה של כיס המרה בעת האשפוז הראשוני. בקרב 25% החולים שלא עברו ניתוח לכריתת כיס המרה בעת האשפוז הראשון שיעורי התמותה היו גבוהים יותר במהלך השנתיים שלאחר מכן: 29.3% לעומת 15.2% (p<0.0001), ככל הנראה מאחר שהמשתתפים החולים ביותר לא נותחו. עם זאת, מניתוח רב-משתנים תוך תקנון למשתנים דמוגרפים ומחלות-רקע עולה כי העדר ניתוח לכריתת כיס מרה הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לתמותה (HR = 1.56).
חולים שלא טופלו באופן דפיניטיבי היו מועדים יותר לאשפוז חוזר עקב אבני מרה במהלך שנתיים: 38% לעומת 4%, בעלות של כ-7,000 דולרים לכל אשפוז נוסף. למעלה מרבע מהחולים שלא עברו כריתת כיס מרה מיידית, נותחו בשלב מאוחר יותר לעיתים קרובות במהלך אשפוז דחוף.
מניתוח רב-משתנים עולה כי גיל מתקדם, מין נקבה, אשפוז דחוף, הערכה ע”י גסטרואנטרולוג או אבנים בדרכי המרה המשותפות הם כולם גורמים שלוו בסבירות נמוכה יותר לניתוח לכריתת כיס המרה. מחלות רקע שלוו בסבירות נמוכה יותר לניתוח כללו אי-ספיקת לב, מחלת מסתמים, מחלת כלי דם היקפית, מחלות נוירולוגיות למעט שיתוק, מחלת ריאות כרונית, מחלת כבד, ממאירות גרורתית, הפרעות קרישה והפרעות נוזלים/אלקטרוליטים.
החוקרים מעלים את האפשרות כי במידה וכירורג מאשפז או מייעץ לטיפול בחולים אלו, ייתכן וניתן יהיה להגדיל את שיעור החולים העוברים ניתוח לכריתת כיס מרה ולהתייחס לגורמי הסיכון שזוהו במחקר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!