הבוקר נחתם הסכם בין חברת הביטוח ‘דקלה’ לבין מערך ‘כללית מושלם’ של שירותי בריאות כללית, להשקת תוכנית ביטוח חדשה לתרופות שאינן בסל התרופות של מדינת ישראל. התוכנית מיועדת לכל ללקוחות הכללית שיצטרפו לתוכנית הפלטינום בכל הגילאים וללא חיתום רפואי, במהלך שמונת החודשים הראשונים מרגע ההשקה. המשמעות היא שגם אם אדם חולה הוא יוכל להצטרף לתוכנית בפרק זמן זה, באותם התנאים.

התוכנית כוללת כיסוי עבור כל התרופות שאינן בסל, כולל תרופות למחלת הסרטן, או שההתוויה הנדרשת אליהן אינה בסל. כמו כן, מציעה התכנית כיסוי לתרופות OFF LABLE, קרי תרופות שעדיין לא אושרו במדינה מערבית ולתרופות יתומות, המיועדת עבור אוכלוסיות ייחודיות הסובלות ממצבים רפואיים נדירים.

אלי דפס, מנכ”ל הכללית: “הכללית קשובה ללקוחותיה ובאופן מתמיד מחפשת פתרונות מתקדמים לצורכיהם הרפואיים. תוכנית זאת, עם כיסוי ביטוחי בהיקף יוצא דופן ובפער משמעותי מהמתחרים מעניקה ביטחון ואופטימיות בהתמודדות עם מצבים רפואיים קשים, בעיקר כאלה המסכנים חיים”.

לקוחות הכללית שאינם נמצאים בתוכנית כללית מושלם או הפלטינום אשר יצטרפו לביטוח הסיעודי והן לכיסוי החדש לתרופות – ייהנו מחודשיים חינם עבור כיסוי התרופות. לקוחות כללית מושלם שבידם גם ביטוח סיעודי אשר ישדרגו לתוכנית הפלטינום וירכשו את הכיסוי החדש לתרופות – ייהנו מחודש חינם עבור כיסוי התרופות.

עקרונות ההצטרפות לתוכנית:

·         כל לקוחות הכללית ולקוחות הפלטינום הקיימים, יכולים להצטרף לתכנית ללא הגבלת גיל.

·         מרגע השקת התוכנית ייפתח חלון הזדמנות של 8 חודשים, להצטרפות ללא חיתום רפואי וללא תקופת אכשרה, גם לאנשים חולים.

·         בניגוד לתוכניות קיימות בשוק, התוכנית מעניקה פרמיות מופחתות ל-7 שנים לכל מי שיצטרף

ב-18 החודשים הראשונים להשקתה.

·         הכיסוי המצטבר ללקוח ל-7 השנים הראשונות הוא עד 4.8 מיליון – כיסוי רחב שאינו קיים כיום בישראל!

·         חברי התוכנית לא יחויבו בהשתתפות עצמית בגין תרופות למחלת הסרטן!

·         ההשתתפות העצמית לשאר התרופות תעמוד על 250 מחיר מופחת בהשוואה לתוכניות המקבילות הקיימות בשוק.

·         החל מהשנה השמינית, הפרמיה תהיה בהתאם לפוליסת המדף של דיקלה בהנחה של 22% לפחות.

תעריפי התוכנית:

פרמיה למשפחה (משפחה בני זוג או הורה וילדיו עד גיל 24):

·         כאשר המבוגר ביותר הינו עד גיל 39: 12 לחודש למשפחה ובתום 18 חודשים 14 למשפחה.

·         כאשר המבוגר הינו מגיל 40 ונמוך מגיל 55: 14.5 לחודש למשפחה ובתום 18 חודשים 16.5 למשפחה.

·         כאשר המבוגר הינו מגיל 55 ונמוך מגיל 70: 44 לחודש למשפחה.

·         כאשר המבוגר הינו מגיל 70 ומעלה: 70 לחודש למשפחה.

פרמיה ליחיד (יחיד רווק או גרוש או אלמן שילדיהם מעל גיל 24):

·         בין הגילים 0-24: 6 לחודש

·         בין הגילים 25-35: 6.5 לחודש

·         בין הגילים 36-54: 12.5 לחודש

·         בין הגילים 55-69: 21.2 לחודש

·         מגיל 70 ומעלה: 33 לחודש

מקור : דוברות שירותי בריאות כללית

הערת מערכת: כזכור התכנית של כל הקופות למכור ביטוח המכסה תרופות שלא בסל במסגרת הביטוחים המשלימים הופסקה בזמנו ע”י הממשלה. נראה שההסכם באמצעות חברת ביטוח פרטית כמו דקלה עוקף את המגבלה שהוטלה. מעניין כיצד משרד הבריאות והאוצר ייראו את המהלך הזה בהקשר זה.