טיפול נמרץ

התועלת של Activated Protein C בטיפול בחולים בהלם ספטי (מתוך הכנס ה-41 מטעם Society of Critical Care Medicine)

באוקטובר 2011 הוסרה התרופה rhAPC (Recombinant Human Activated Protein C) מהמדפים לאחר שמחקרים מצאו כי לא הובילה לירידה משמעותית בשיעורי התמותה לאחר 28 ימים בחולים עם הלם ספטי. כעת, ממחקר חדש שפורסם בכנס ה-41 מטעם Society of Critical Care Medicine עולה כי הטיפול הביא לירידה אבסולוטית של 7% בשיעורי התמותה לאחר שלושים ימים.

המחקר נערך ב-28 מרכזים אקדמיים ויחידות טיפול נמרץ. החוקרים סקרו את השימוש ב-rhAPC במהלך תקופה של עשר שנים, בין 1997-2007. החולים חולקו באקראי ביחס 2:1 לקבוצת ביקורת או קבוצת התערבות שטופלה ב- rhAPC.

שיעורי התמותה עמדו על 34.5% בקרב 310 החולים שטופלו ב- rhAPC, אל מול 41.5% בקרב 620 החולים בקבוצת הביקורת. יחס הסיכון עמד על 0.80 (p=0.05).

בחולים עם מדדי APACHE II הנמוכים ביותר תוארה התועלת הרבה ביותר לטיפול ב- rhAPC. באלו ברבעון התחתון (APACHE II 5-19) שיעורי התמותה עמדו על 9.5% בקרב המטופלים בתכשיר, זאת אל מול שיעורי תמותה של 22% בקבוצת הביקורת (יחס סיכון של 0.4, p=0.04).

בחולים ביתר רבעוני APACHE II תועדה ירידה עקבית בשיעורי התמותה בקבוצת המטופלים ב- rhAPC, אם כי ללא מובהקות סטטיסטית.

החוקרים מצאו גם כי הסיכון לתמותה ירד בהיקף של 5% לשנה, משנת 1997 עד 2007. ייתכן כי הגורם לכך הינו טיפול טוב יותר בחולים אלו, כולל מתן טיפול אנטיביוטי בשלב מוקדם יותר.

התרופה rhAPC (Drotrecogin Alfa, Xigris) הוסרה מהמדפים לאחר שהמחקר PROWESS-STROKE לא הדגים ירידה מובהקת סטטיסטית בשיעורי התמותה מכל-סיבה של חולים עם הלם ספטי לאחר 28 ימים . באותו מחקר, מבין קרוב ל-1,700 חולים עם הלם ספטי, כ-26.4% מהמטופלים בתרופה הלכו לעולמם, זאת בהשוואה ל-24.2% מהמטופלים בקבוצת הפלסבו. עם זאת, לא נרשמה עליה בסיכון לדימומים עם ההתערבות התרופתית. בעקבות העדר התועלת של התרופה, חברת התרופות החליטה על הסרתה מהמדפים.

לדברי החוקרים, התועלת האפשרית של טיפולים בעתיד עשויה להשתנות לאור שינויים בגישת הטיפול הסטנדרטית בחולים. זהו אחד המסרים העיקריים העולים מהמחקר הנוכחי.

מומחים שלא לקחו חלק במחקר טענו כי הסרת התרופה מהמדפים עוררה מחלוקת מסוימת, כאשר רבים לא תמכו בתרופה מלכתחילה, אך אחרים זכו להצלחה טובה יחסית עם הטיפול.

מתוך הכנס ה-41 מטעם Society of Critical Care Medicine

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מדד חומציות בדם טבורי נמוך מ-7.2 עשוי להעיד על סיכון מוגבר לסיבוכים ביילוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מדנמרק שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מאחר ועד כה הסברה הרווחת כי חמצת חמורה עלולה להתפתחות בנוכחות מדד חומציות נמוך מ-7.0, ממצאים המחקר תומכים בבחינה מחדש של ערך הסף בו נדרש ניטור אינטנסיבי אחר החולים. החוקרים […]

  • אין סיכון מוגבר לתמותה בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי המאושפזים בשל דלקת ריאות (Clin Infect Dis)

    אין סיכון מוגבר לתמותה בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי המאושפזים בשל דלקת ריאות (Clin Infect Dis)

    בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי שיעורי תמותה עקב דלקת ריאות דומים לאלו ללא הזיהום הנגיפי, כך עולה מנתונים חדשים בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה שפורסמו בכתב העת Clinical Infectious Diseases. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-75% מהמבוגרים החיים עם נשאי HIV ברחבי העולם מקבלים טיפול אנטי-רטרוויראלי, כאשר בחלק גדול מהם ישנה עדות […]

  • גורמי סיכון לתמותה בחולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם (Clin Infect Dis)

    גורמי סיכון לתמותה בחולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם (Clin Infect Dis)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Infectious Diseases עולה כי מספר גורמי סיכון עשויים לסייע בזיהוי חולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם בסיכון גבוה לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בשנים שחלפו מאז התיאור הראשון של Candia auris, שכיחות פטריה עמידה לטיפול בתרופות מרובות זוהתה כגורם חשוב להתפרצויות נוזוקומיאליות, כולל בארצות הברית. כעת הם […]

  • דשא טבעי עלול להוביל לפציעות ראש חמורות יותר מדשא מלאכותי בשחקני פוטבול (Clin J Sport Med)

    דשא טבעי עלול להוביל לפציעות ראש חמורות יותר מדשא מלאכותי בשחקני פוטבול (Clin J Sport Med)

    בגברים צעירים המשחקים פוטבול אמריקאי, חומרת ותסמיני זעזוע מוח משמעותיים יותר באלו שחוו פציעה על דש טבעי, בהשוואה לדשא מלאכותי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Journal of Sports Medicine. חלק גדול ממגרשי הדשא הטבעי, בעיקר אלו המשמשים צעירים, אינם מתוחזקים היטב ועלולים להיות קשים יותר ולכן הסיכון לפציעה עלול להיות גדול […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של Nalmefene לטיפול במינון-יתר של אופיואידים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של Nalmefene לטיפול במינון-יתר של אופיואידים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מזרק אוטומטי ראשון של Nalmefene (Zurnai) לטיפול במקרים ידועים או חשודים למינון יתר של אופיואידים במטופלים בגילאי 12 שנים ומעלה. מזרק Zurnai מספק Nalmefene, אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים, במינון של 1.5 מ”ג בזריקה תת-עורית או תוך-שרירית והינו מזרק אוטומטי, מוכן מראש, לשימוש חד-פעמי, הזמין עם […]

  • האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם אינו מפחית את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי, בהשוואה לאיזון קונבנציונאלי של רמות הסוכר בדם. מנגד, מהנתונים שפורסמו בכתב העת NEJM Evidence עולה כי איזון הדוק של משק הסוכר מעלה פי שלוש את הסיכון להיפוגליקמיה חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם איזון הדוק של משק הסוכר […]

  • טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת הנשמה פולשנית, טיפול ב- Pantoprazole הפחית משמעותית את הסיכון לדימום משמעותי קלינית מדרכי עיכול עליונות, ללא השפעה משמעותית על הסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם טיפול במעכבי תעלות מימן מועיל או […]

  • הערכת הסיכון להישנות אירוע מוחי איסכמי לאחר שבץ מינורי (J Am Hear Assoc)

    הערכת הסיכון להישנות אירוע מוחי איסכמי לאחר שבץ מינורי (J Am Hear Assoc)

    הסיכון להישנות אירוע מוחי לאחר אירוע מוחי איסכמי מינורי הולך ופוחת עם הזמן, אם כי נותר מוגבר באופן בעל חשיבות קלינית לאורך זמן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הסיכון להישנות לאחר אירוע מוחי איסכמי מינורי לרוב מדווח עם התקף איסכמי חולף. אין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה