מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי שני-שליש מהילדים עם אסתמה, המטופלים בסטרואידים, עשויים לסבול מדיכוי של ציר היפופיזה-היפותלמוס-אדרנל. יתרה מזאת, השכיחות של דיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה עמדה על 22% במחקר שפורסם לאחרונה.
החוקרים מצאו גם כי שימוש בתרסיסי סטרואידים נזאליים, מדד מסת גוף והיענות לטיפול במשאפי סטרואידים ניבאו כולם התפתחות דיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל. הממצאים עולים בקנה אחד עם מממצאי מחקר פיילוט שפורסם לאחרונה.
הממצאים מבוססים על מחקר שכלל 143 חולים עם אסתמה, בגילאי 5-18 שנים, שטופלו במשאפי סטרואידים עם או ללא טיפול נוסף בסטרואידים. הם עקבו אחר המינון היומי והמינון הכולל של משאפי סטרואידים, תרסיסים נזאליים של סטרואידים, טיפולים מקומיים בסטרואידים וטיפול פומי בסטרואידים.
החוקרים העריכו את ההיענות לטיפול בסטרואידים בזמנים שונים, ע”י הערכת מספר המנות שלא נלקחו בשבוע החולף. הם חילקו שאלונים להערכת איזון אסתמה, בחנו את התפקוד הריאתי וקבעו את מדד אסתמה של כל חולה.
החוקרים גם אספו דגימות דם בין השעה 8-9 בבוקר לרמות קורטיזול ורמות אדרנוקורטיקוטרופינים. הם ערכו בדיקות מטירפון במהלך הלילה במידה ורמות הקורטיזול בצום בבוקר עמדו על 0.83 ננומול לליטר.
החוקרים מצאו כי דיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה עשוי להופיע במינונים המקבילים לייצור הקורטיזול היומי. הם גם מצאו כי השימוש בתרסיסי סטרואידים נזאליים, בנוסף למשאפי סטרואידים, הינו גורם מנבא משמעותי לדיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, בעוד שהמינון המצטבר של סטרואידים אינו מנבא זאת.
לציין, מדד מסת גוף גבוה והיענות ירודה לטיפול במשאפי סטרואידים ולתרסיסים נזאליים, סיפקו הגנה מפני דיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל. בנוסף, מדדי FEV1/FVC נמוכים עשויים לנבא דיכוי ציר היפותלמוס-היפופיזה אדרנל ללא קשר להשפעה המדכאת של סטרואידים.
החוקרים משערים כי הדיכוי של הציר אינו תופעה של “הכל או כלום”. מדובר בתוצאה הקשורה בהיענות לטיפול, התאמת מינונים, טכניקת השימוש ונטילת תוספי סטרואידים, כמו גם בגורמים גנטיים ואפי גנטיים.
לסיכום, בילדים הסובלים מאסתמה עם מדדי מסת גוף נמוכים, המטופלים במשאפי סטרואידים ובתרסיסים נזאליים המכילים סטרואידים, מומלץ לערוך בדיקות להערכת ציר היפותלמוס-היפופיזה. עם זאת, יש לנסות ולקבוע את רמת ההיענות לטיפול בסטרואידים.
Pediatrics. 2012;130:1-8. Published online November 12, 2012
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!