לפי מאמר שפורסם במהדורת ספטמבר/אוקטובר של כתב העת Annals of Family Medicine, אנשים בעלי ניגוד עניינים כלכלי אינם צריכים לקחת חלק בניסוח קווים מנחים לטיפול רפואי, ללא תלות בדיווח על ניגוד העניינים, ומומלץ כי הרופאים לא ייפגשו עם נציגי חברת תרופות.

מומחים בתחום בחנו את הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם ב-44 מרכזי רפואה ראשונית במישיגן, במהלך השנים 2009-2010. הם ערכו ראיונות עם 58 רופאים, אחיות ועוזרי רופא, צפו ב-107 ייעוצים קליניים עם 12 רופאים בשש מרפאות, וראיינו שבעים חולים שטופלו אצל אותם 12 רופאים.

62 מהחולים (89%) דיווחו כי נטלו תרופות מרובות, כאשר 36 (51%) מבין 70 החולים נטלו חמש תרופות, או יותר, הסף להגדרת Polypharmacy. תרופות אלו שיקפו את מגמת מתן מרשמים לטיפול תרופתי בארצות הברית, שעלתה בשיעור של פי שש משנת 1990. תופעות לוואי של טיפול תרופתי עלו פי שלוש בין השנים 1995 עד 2005, כך לפי דיווחי ה-FDA. בנוסף, הקלה בקריטריונים אבחנתיים עם השנים הביאה לעליה במספר החולים המאובחנים ומטופלים כנגד מחלות כרוניות, דוגמת סוכרת ויתר לחץ דם.

החוקרים זיהו תרחיש משותף: החולה החל טיפול תרופתי לאחר עליה מתונה בבדיקות מעבדה (לרוב בערכים שהוגדרו כתקינים רק מספר שנים מוקדם יותר), פיתחו תסמינים נוספים, אובחנו עם תוצאות מעבר לטווח התקין בבדיקות אחרות וקיבלו מספר רב יותר של מרשמים לטיפול תרופתי. הצפי היה כי החולים ימשיכו בטיפול זה לעד.

ההתייעצויות הקליניות התמקדו בעיקר על מרשמים לטיפול תרופתי, עם דיון קצר, אם בכלל, בנוגע למסלולי טיפול אחרים, כולל תזונה ופעילות גופנית.

מבין 58 המחקרים המעורבים, 39 (67%) דיווחו כי התבססו על הנחיות קליניות למתן המרשמים לטיפול ורק ארבעה מחקרים (7%) הטילו ספק בעדויות העומדות בבסיס הנחיות אלו. כל הרופאים דיווחו על מתן מרשמים לשילובים של לפחות שתי תרופות כנגד יתר לחץ דם או סוכרת, ו-25 רופאים (43%) רשמו לעיתים קרובות משלבים שכללו שלוש תרופות, או יותר. יתרה מזאת, לאחר אבחנה של סוכרת, יעדי יתר לחץ דם וכולסטרול נמוכים יותר, לכן ניתן טיפול תרופתי נוסף, עם הכפלה מהירה של מספר התרופות.

החוקרים מציינים גם כי רופאים נחשפים למאמצי שיווק נרחבים מצד חברות תרופות, וזאת, בשילוב עם תוכניות תשלום לפי ביצוע, עשוי תרום לדגש על מתן מרשמים לטיפול תרופתי. מבין 53 הרופאים שהביעו נכונות לדון בשיווק של חברות תרופות, 38 (72%) דיווחו על קשר קבוע עם נציגי חברות תרופות, כאשר 33 (62%) מהרופאים הללו פגשו עשרה נציגים בשבוע ו-41 (77%) מצאו כי המידע של הנציגים היה שימושי.

70 החולים במחקר נטלו בממוצע 4.8 תרופות, כאשר 42 (60%) נטלו תרופות להפרעת בנוסף ליתר לחץ דם או סוכרת, ו-24 (57%) מהחולים הללו נטלו תרופות נוספות לתסמינים נשימתיים או תסמינים המערבים את מערכת העיכול. קרוב ל-70% (47 חולים) טענו כי חוו תופעות לוואי של תרופות לסוכרת או יתר לחץ דם, אך כל הרופאים למעט אחד, ציינו כי חילקו פחות מרשמים לטיפול תרופתי, רובם התרכזו בהוספת או שינוי מרשמים לטיפול.

בנוסף להשפעה על החלטות הרופאים, חברות התרופות עשויות להשפיע גם על ביסוס קווים מנחים לטיפול ולהשפיע על החלטות רפואיות. הועידות והאיגודים הקובעים את הסטנדרטים לטיפול זוכים לתמיכה נרחבת של חברות תרופות וכוללים משתתפים רבים עם קשרים בתעשייה.

Emerg Infect Dis. 2012;10:452-460

לידיעה במדסקייפ