לאחר דיון סוער שנמשך 7 שעות הגישה ועדת הסל את המלצותיה. הועדה חילקה את הרשימה המומלצת להכללה בסל לשתי קבוצות: קבוצה א’ – קבוצה של עדיפות גבוהה יותר שנכללו בה 36 תרופות ו-9 טכנולוגיות, שעלות הכללתן מסתכמת ב-285 מיל’ ש”ח. כזכור, תוספת העדכון לסל שאושרה ע”י הממשלה היא 200 מיל’ ש”ח בלבד.

בנוסף, הועדה הגישה רשימה נוספת המסתכמת בכ-180 מיל’ ש”ח הכוללת 6 תרופות וטכנולויגה אחת (הסייפר).

בין התרופות והטכנולוגיות שנכללו ברשימה בעדיפות הגבוהה ביותר נכללים:

• הרחבת האינדיקציה לתרופות מקבוצות ה-ARB ליתר לחץ דם ומניעת מחלות לב (Ocsaar, Diovan, Atacnd ) אם כי לא ברור עדיין מהן האינדיקציות המדוייקות שהועדה החליטה עליהן (תרופות אלה למעשה כבר נכללות בסל לטיפול בחולי יתר לחץ דם סוכרתיים עם מיקרואלבומינוריה או אי ספיקת לב שלא היו סבילים לחוסם ACE – ראה ההגדרה הנוכחית בסל) 


• Plavix – הרחבת האינדיקציה לטיפול באירועים קרדיווסקולרים בחולים שעברו ACS ו/או רהוסקולריזציה באמצעות תומכן. גם כאן עדיין לא ברורה האינדיקציה המלאה ומשך הזמן שהטיפול יהיה מאושר (גם כיום למרות שה-Plavix היה מאושר רק למטופלים לא סבילים לאספירין קופות החולים אישרו מתן התרופה למשך של חודש אחד עד שלושה לאחר אירוע). כמו כן התרופה מומלצת ע”י הועדה למניעה של אירוע שבץ חוזר.


• בתחום הסרטן הומלצה בעדיפות ראשונה הרחבת האינדיקציות ל-Femara, Arimidex (לסרטן השד- כיום ההתוויה המאושרת בסל היא לסרטן שד מתקדם בנשים בגיל המעבר) , וכן גם Fludara שעד כה אושרה בסל ל-LCC שאינו מגיב לטיפול אחר , וכן Eloxatin ו-Almita שלא נכללו בסל באף אינדיקציה עד כה (תכשירים חדשים).


• בתחום הסוכרת הועדה ממליצה להכניס לראשונה לסל האינסולין Lantus , ולהרחיב את האינדיקציות של ה-Avandia (שנכללת כבר בסל באינדיקציות מאוד צרות), וה-Levemir שלא נכללה עד כה בסל.


• בתחום הפרקינסון המליצה הועדה על הוספת טיפול בקוצב מוח בסובלים מהפרעות תנועה קשות. (ניתוח כלכלי-רפואי שהיווה את הבסיס לבקשת ההכללה בסל של חלופת טיפול זו הוצג באתר לאחרונה)


• לטיפול נוגד דחיית שתלים הועדה ממליצה על תוספת של ה-Rapamune ומס’ תרופות נוספות.


• לטיפול באיידס הועדה המליצה בעדיפות ראשונה להוסיף את ה-Viread

ברשימת העדיפות השנייה נמנים כאמור הסייפר (ראה התייחסות בהמשך), וכן גם ה-avastin (שאינה כלולה היום בסל) ולהרחבת התוויות ל-herceptin שכבר מאושרת בסל לסרטן שד גרורתי במס’ מגבלות.

לדיווח בהארץ

כאמור , באופן מפתיע למדי, למרות תמיכה מצד איגוד הקרדיולוגים להכללה של הסייפר בסל הבריאות, הדירוג שקיבל הסייפר (Cypher) ע”י ועדת הסל היה נמוך למדי וכפי שנראה כרגע הסיכוי להכללת הסייפר בסל השנה – נמוך ביותר. עלות הכללת התומכן סייפר לפי הדיווח נאמדת בכ-60 מיל’ ש”ח.

לדיווח בהארץ

הערת המערכת:

הודעה על החלטות/המלצות ועדת סל הבריאות מתקבלת תמיד ברגשות מעורבים. מצד אחד ודאי שמחה על הרחבת השימוש בתרופות וטכנולוגיות שעשויות לסייע לחולים, ברוב המקרים, קשים. מצד שני, חצי (ובמקרה הזה כנראה הרבה יותר מחצי..) הכוס הריקה: רשימה ארוכה למדי של תרופות וטכנולוגיות שהחולים הזקוקים להם ייאלצו להמתין עוד שנה אחת לפחות עד שיוכלו להנות מהם במסגרת הסל.

נראה שהפעם הקושי שעמדו בו חברי הועדה היה גדול במיוחד. שמענו ודיווחנו כבר על הודעתו של יו”ר הר”י על התפטרותו מהועדה, וגם הדרך שבה הועדה מגישה את המלצותיה היא למעשה חריגה, מכיוון שהועדה אומרת למעשה לממשלה: “הנה רשימה א’, שעלותה 280 מיל’ ש”ח למרות שאישרתם רק 200 מיל’ ש”ח, והנה רשימה ב’ של עוד 180 מיל’ ש”ח שגם היא מאוד מומלצת. תחליטו אתם, הממשלה, מה לעשות עם ההמלצות הללו”. כך שבעצם, צריך כנראה להתריע, ששום דבר לא לגמרי סופי. יכול להיות שתרופות וטכנולוגיות שמופיעות ברשימה א’ עדיין יסוננו החוצה, שכן התקציב הנוכחי אינו מכסה את כל הרשימה. ובכלל, אם התקציב לא יאושר ע”י הכנסת עד סוף החודש ותהיינה בחירות, לא ברור מה יהיה גורל המלצות אלה לגבי שנת 2005, שממילא אנו כבר מסיימים את הרבעון הראשון שלה…

אותנו מטרידה שאלה קצת אחרת, ואותה אף הצגנו לאחרונה בהרחבה תחת הכותרת: “מכתב גלוי לחברי ועדת סל הבריאות”. האם חברי הועדה אכן משוכנעים שהכללת רשימה א’ אכן תעלה 280 מיל’ ש”ח בשנה ? תרשו לנו להביע ספק ולטעון שחישוב אמיתי, נכון, כזה שלוקח גם בחשבון מלא את החיסכון הכספי שהתרופות והטכנולוגיות ברשימה הזו צפויים להביא במניעת סיבוכים, תחלואה נוספת, אישפוזים, ניתוחים וכד’ היה אולי גורם לכך שבסכום שאכן הוקצב, אותם 200 מיל’ ש”ח, אפשר היה להכליל גם את התרופות והטכנולוגייה של רשימה ב’…