המטולוגיה

הרצאתה של ד”ר דורית בליקשטיין בכנס לב האישה 2018: מניעת VTE במחזור חיי האישה


הרצאתה של ד"ר בליקשטיין בכנס "לב האישה 2018" התמקדה בהערכת סיכונים ובמניעה ובטיפול באירועי VTE ב-3 תקופות שבהן יש חשיפה מוגברת להורמונים המעלה את הסיכון ל-VTE: א. שימוש בגלולות למניעת היריון ב. שימוש ב-HRT בנשים בגיל המעבר ג. תקופת ההיריון.
ד"ר בליקשטיין מדגישה כי הסיכון תלוי במשך החשיפה להורמונים, למינון ההורמונים ולסוג התרופה (בעיקר בגלולות למניעת היריון). בנוסף, הסיכון תלוי בגיל, גזע, משקל, תרומבופיליה, וכמובן גם לקיומו של סיפור משפחתי של VTE.
באשר לתקופת השימוש בגלולות למניעת היריון מסכמת ד"ר בליקשטיין כי את ההחלטה באשר לשימוש בגלולות למניעת היריון , ואף בחירת סוג הגלולה, יש לשקול על פי הסיכון האישי של המטופלת לאירועי VTE .
לגבי נשים בגיל המעבר מסכמת ד"ר בליקשטיין כי בשל הגיל הסיכון ל-VTE המשתמשות ב-HRT גדול יותר, ושיש לשקול לאלה הנמצאות בסיכון מוגבר שימוש ב-HRT טרנסדרמלי בשל העדר העלייה בסיכון ל-VTE הכרוך בשימוש בהם.
ההמלצות לכן לנשים בגיל המעבר ולנשים השוקלות טיפול למניעת היריון הן :

  • הערכה אישית ומשפחתית של הסיכון ל-VTE לכל אישה המעוניינת בשימוש ב-HRT
  • מתן זהיר ושקול של טיפול HRT עם תשומת לב לסיפור משפחתי מדרגה ראשונה לבעיית קרישיות יתר או VTE
  • בשים שעברו אירוע VTE כדאי להימנע מטיפול הורמונלי תחליפי.
  • לנשים שעברו אירוע VTE ומעוניינות באמצעי למניעת הריון מומלץ לשקול התקן תוך רחמי

באשר לנשים בהיריון, מדגישה ד"ר בליקשטיין כי תסחיף ריאתי (PE) הוא גורם התמותה המוביל של נשים בהיריון, ופקקת ורידים עמוקה (DVT) מהווה גורם מוביל לתחלואה אימהית קצרת וארוכת טווח. רמת הסיכון עולה עם הגיל ותחלואה נלווית .
טיפול הבחירה בהיריון למניעת VTE ע"פ הצהרת ה-ACCP משנת 2012 הוא LMWH (קלקסן) ואיגודים רבים נוספים אימצו המלצה זו. ד"ר בליקשטיין הציגה מס’ פרוטוקולים למניעה וטיפול במצבי סיכון שונים, לקבות ניתוח קיסרי ועוד, תוך שהיא מציינת את הצורך לקחת בחשבון גם את משקל האישה לצורך קביעת המינון, וכמובן גם את התוויות הנגד ל-LMWH .
להלן המסקנות המרכזיות אותן הציגה ד"ר בליקשטיין באשר לתקופת ההיריון :

  • על כל אישה בתחילת היריון לעבור אנמנזה אישית ומשפחתית (עם דגש על דרגה ראשונה) להערכת הסיכון לתרומבואמבוליזם.
  • על המוסדות והיחידות הרפואיות לבחון ולהעריך את הפרוטוקולים המתאימים להערכת סיכון ל-VTE בהיריון וליישם אותם בהתאם.
  • הטיפול למניעת VTE צריך להיות מותאם אישית לכל מטופלת ע"פ גורמי הסיכון לאירוע VTE ולדמם.
  • ההחלטות אמורות להיות מבוססות על הנחיות ומסמכי עמדה של האיגודים הרלבנטיים בהעדר מחקרים קליניים רנדומליים חדשים מספקים.

להרצאה המלאה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-CPAP עשוי לסייע במניעת סיבוכי יתר לחץ דם בנשים הרות (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-CPAP עשוי לסייע במניעת סיבוכי יתר לחץ דם בנשים הרות (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-CPAP (או Continuous Positive Airway Pressure) בנשים הרות עם דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בירידה משמעותית בשיעורי סוכרת הריונית ובירידה ניכרת בסיכון לקדם רעלת היריון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שישה מחקרים שכללו 809 נשים הרות עם דום נשימה חסימתי בשינה במטרה לקבוע […]

  • קדם-רעלת היריון בזמן היריון עלולה להאיץ התקדמות מחלת כליות כרונית (Nephrol Dialysis Transplant)

    קדם-רעלת היריון בזמן היריון עלולה להאיץ התקדמות מחלת כליות כרונית (Nephrol Dialysis Transplant)

    בנשים עם מחלת כליות כרונית שפיתח קדם-רעלת היריון בזמן היריון ייתכן סיכון מוגבר להידרדרות ארוכת טווח בתפקוד הכלייתי או מחלת כליות סופנית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nephrology, Dialysis, Transplantation. החוקרים מסבירים כי מעבר להיריון עצמו שיכול להאיץ הידרדרות תפקוד כלייתי בנשים עם מחלת כליות כרונית, סיבוכים במהלך היריון, דוגמת קדם-רעלת היריון, […]

  • תסמיני מנופאוזה חמורים מלווים בסיכון מוגבר לליקוי קוגניטיבי בגיל מתקדם (Menopause)

    תסמיני מנופאוזה חמורים מלווים בסיכון מוגבר לליקוי קוגניטיבי בגיל מתקדם (Menopause)

    תסמינים חמורים של מנופאוזה, דוגמת גלי חום ומצב רוח דיכאוני, מלווים בסיכון מוגבר לליקוי קוגניטיבי קל בנשים לאחר-מנופאוזה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Menopause. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חשוב לזהות גורמי סיכון אפשריים התורמים להתפתחות ליקוי קוגניטיבי, דוגמת תסמיני מנופאוזה. זיהוי מוקדם של גורמי סיכון אלו עשוי לסייע במניעה וטיפול בזמן בהפרעות […]

  • גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי מספר מאפיינים עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לסיבוכים באם וביילוד במקרים של לידה עם פרע כתפיים, כולל קומה אימהית נמוכה, סוכרת טרם היריון, לידת ואקום ומאקרוזומיה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת גורמי סיכון הקשורים עם תוצאות שליליות באם וביילוד […]

  • החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי אין הבדל בתוצאות היריון בין נשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונשים עם תפקודי תריס תקינים במהלך ההיריון, למעט שיעורים גבוהים יותר של אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ביילודים באלו עם ההפרעה בתפקודי התריס. באלו עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונוגדנים […]

  • מה בין רמות ויטמין A בדם בהיריון מוקדם ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Diabetes Metab Syndr Obes)

    מה בין רמות ויטמין A בדם בהיריון מוקדם ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Diabetes Metab Syndr Obes)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity עולה קשר בין ריכוז גבוה יותר של ויטמין A בדם ובין סיכון גבוה יותר לסוכרת הריונית, גם בנוכחות ערכי ויטמין A בטווח התקין. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין רמות ויטמין A ובין הסיכון לסוכרת הריונית אינו מובן היטב ואין מחקרים פרוספקטיביים בנושא. […]

  • האם היסטוריה של סוכרת הריונית מעלה את הסיכון לתחלואה ותמותה בנשים עם סוכרת מסוג 2? (J Diabetes Complications)

    האם היסטוריה של סוכרת הריונית מעלה את הסיכון לתחלואה ותמותה בנשים עם סוכרת מסוג 2? (J Diabetes Complications)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Diabetes and its Complications מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של סוכרת הריונית אינה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם או תמותה מכל-סיבה בנשים עם סוכרת מסוג 2. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון אם היסטוריה של סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר למחלת לב כלילית, […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גלולה מסיסה ראשונה למניעת היריון (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גלולה מסיסה ראשונה למניעת היריון (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר גלולה מסיסה ראשונה למניעת היריון לנשים עם קשיי בליעה, כך על פי הודעה של הסוכנות. הגלולה המסיסה המשולבת, הכוללת Norethindrone Acetate ו-Ethinyl Estradiol, קרויה Femlyv ואושרה לראשונה בארצות הברית למניעת הריון כטבלה הניתנת לבליעה בשנת 1968. ממנהל המזון והתרופות האמריקאי נמסר כי Femlyv הינה הגלולה למניעת […]

  • יולדת בסיכון גבוה שסובלת ממחלת TTP קיבלה טיפול באמצעות מולקולת ADAMTS13 בסורוקה

    יולדת בסיכון גבוה שסובלת ממחלת TTP קיבלה טיפול באמצעות מולקולת ADAMTS13 בסורוקה

    מחלת TTP מולדת ("ארגמנת של קרישה וחסר טסיות") היא הפרעת קרישה תרשתית נדירה בארעות של אחד למיליון,  שנוצרת בגלל מוטציה בגן של אנזים ADAMTS13 הגורמת לתהליך קרישה בלתי מבוקר בכלי דם קטנים, בעיקר במצבי דחק ביולוגים, כמו זיהום והריון. לאחרונה פותח טיפול חדש, מבוסס מולקולה מלאכותית של ADAMTS13 שניתן עד כה ל-4 נשים הרות בעולם, ומטופלת בסורוקה היתה הראשונה לקבל את הטיפול בארץ.

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה