ממחקר חדש שהוצג במהלך כנס ה-International Stroke Conference עולה כי בחולים עם דימום תוך-גולגולתי שעברו פרוצדורה ניתוחית חדשה שכללה מתן tPA (Tissue Plasminogen Activator) ישירות לתוך קריש הדם תועלת נותרה גם לאחר שנה מהטיפול, הן במצב התפקודי והן בסך האשפוזים בבית החולים.
החוקרים עדכנו את הנתונים שנאספו במהלך שנה אחת ממחקר MISTIE (Minimally Invasive Surgery plus tPA for Intracranial Hemorrhage Evacuation) בעקבות התוצאות החיוביות שפורסמו לאחר 180 ימים.
המחקר כלל משתתפים בגילאי 18-75 שנים עם מדד GCS (Glasgow Coma Score) של 13 ומטה, או מדד NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) של 6 ומעלה, דימום תוך-גולגולתי ספונטאני של 20 מ”ל ומעלה וקריש דם יציב. חולים אלו חולקו באקראי לטיפול סטנדרטי (שכלל איזון לחץ דם, הנשמה מלאכותית ומעקב זהיר אחר התפרקות הקריש ביחידת טיפול נמרץ) או לניתוח.
הנתח כלל צוות מנתחים מיומן שביצע חור קטן בגולגולת, עם הכנסת צנתר ומתן tPA במינון נמוך לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד. החולים בקבוצה זו קיבלו 3-5 מנות של tPA.
החוקרים מצאו כי ב-14% מהחולים לאחר ניתוח המצב התפקודי היה טוב לאחר שנה, כפי שהוגדר לפי מדד mRS (Modified Rankin Scale) של 0-3. זאת בניגוד ל-11% לאחר 180 ימים. בתקופה שבין 180 עד 385 ימים לאחר הטיפול, בחלק גדול מהחולים לאחר ניתוח נרשם שיפור במדד Rankin Scale מ-3 ל-2 ו-1, וחלק אף הגיעו למדד 0.
לאישור הנתונים, החוקרים התבססו על מדד Stroke Impact Scale ומצאו כי בעוד שבקבוצת הטיפול השמרני הייתה התייצבות במונחים של ניידות ופעילויות יומיומיות, בחולים לאחר ניתוח נרשם שיפור מתמשך מעבר ל-180 ימים.
מניתוח לפי תתי-קבוצות עלה כי במחצית מהחולים לאחר ניתוח שעברו את הפרוצדורה לאחר 36-48 שעות, התוצאות היו דומות בטיבן, אם לא יותר, בהשוואה לחולים שעברו ניתוח לאחר 12-36 שעות.
מכאן עולה כי החלון לטיפול עתיד להיות הרבה יותר רחב מהחלון הקיים לטיפול באירוע מוחי איסכמי, ולכך יש חשיבות רבה עבור מיליוני החולים בעולם המאובחנים כל שנה עם דימום תוך-גולגולתי.
במונחים של אשפוז בבית החולים, הזמן עד לחזרה לביתם היה ארוך ב-38 ימים בחולים לאחר טיפול שמרני, בהשוואה לחולים לאחר התערבות ניתוחית (הבדל של 35% במשך האשפוז הכולל במוסד הרפואי). כמו כן, 21% מהחולים לאחר טיפול שמרני הועברו למוסד סיעודי, זאת בהשוואה ל-8% מהחולים לאחר התערבות ניתוחית.
החוקרים חישבו הבדל של 35% בסך העלויות בין חולים שטופלו שמרנית ובין חולים לאחר התערבות ניתוחית.
החוקרים מאמינים כי גישת הטיפול החדשה תשמש בסופו של דבר בטיפול במחצית מהחולים עם דימומים מוחיים.
International Stroke Conference (ISC) 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!