אחת המחלוקות הנוגעות לבדיקת ממוגרפיה שגרתית של נשים בריאות נוגעת לזיהוי סרטן שד בסיכון מינימאלי, כולל מקרים רבים של DCIS (Ductal Carcinoma in Situ), המובילים לחששות בנוגע לאבחון-יתר וטיפול-יתר. בעקבות זאת, עלו הצעות כי מקרים של DCIS יופנו למעקב פעיל במקום טיפול מיידי עם ניתוח. כעת, מנתונים שפורסמו בכתב העת British Medical Journal עולה כי כל אבחנה של DCIS, גם כאשר מדובר בדרגה נמוכה או בינונית, מלווה בסיכון מוגבר לסרטן שד פולשני וכי טיפול במקרי DCIS עשוי להפחית סיכון זה.
המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים שנאספו בין השנים 1988-2014 מתכנית NHS Breast Screening Programme וה-National Cancer Registration and Analysis Service. החוקרים זיהו את כל 35,024 הנשים באנגליה עם אבחנה של DCIS במהלך שנים אלו ובחנו את היארעות סרטן שד פולשני ותמותה עקב סרטן שד.
עד לדצמבר 2014 סך כולל של 13,606 נשים היו במעקב למשך עד חמש שנים, 10,998 היו במעקב למשך 5-9 שנים, 6,861 היו במעקב במשך 10-14 שנים, 2,620 היו במעקב לאורך 15-19 שנים ו-939 נשים היו במעקב למשך לפחות 20 שנים.
מבין נשים אלו, 2,076 נשים פיתחו סרטן שד פולשני, נתונים המקבילים לשיעורי היארעות של 8.82 (רווח בר-סמך 95% של 8.45-9.21) לכל 100 נשים בכל שנה ולמעלה מכפליים מהצפוי על-פי שיעורי ההיארעות הארציים של הממאירות (יחס בין שיעור נצפה ושיעור צפוי של 2.52, רווח בר-סמך 95% של 2.42-2.63). העליה בסיכון לממאירות החלה בשנה השניה לאחר אבחנת DCIS ונמשכה עד לתום המעקב.
באותה קבוצה של נשים, 310 נשים הלכו לעולמן עקב סרטן שד, מקביל לשיעורי תמותה של 1.26 (רווח בר-סמך 95% של 1.13-1.41) לכל 1,000 נשים בכל שנה וגבוה ב-70% משיעורי התמותה הצפויים עקב סרטן שד (יחס בין שיעור נצפה ושיעור צפוי של 1.70, רווח בר-סמך 95% של 1.52-1.90).
במהלך חמש השנים לאחר האבחנה של DCIS, שיעורי התמותה עקב סרטן שד היו דומים לאלו הצפויים על-פי שיעורי התמותה הארציים, אך לאחר מכן נרשמה, עם יחס בין המקרים הנצפים והמקרים הצפויים של 1.98 (רווח בר-סמך 95% של 1.65-2.37) לאחר 5-9 שנים, 2.99 (רווח בר-סמך 95% של 2.41-3.70) לאחר 10-14 שנים ושל 2.77 (רווח בר-סמך 95% של 2.01-3.80) לאחר 15 שנים ומעלה מאבחנת DCIS.
מבין 29,044 נשים עם אבחנה של DCIS בצד אחד שטופלו בניתוח, אלו לאחר טיפול אינטנסיבי יותר (כריתת שד, טיפול קרינתי בנשים לאחר ניתוח משמר שד וטיפול אנדוקריני במחלה חיובית לקולטנים לאסטרוגן) ואלו עם שוליים ניתוחיים סופיים גדולים יותר תועדו שיעורים נמוכים יותר של סרטן שד פולשני.
החוקרים כותבים כי נכון להיום, בנשים עם אבחנה של DCIS בעקבות בדיקת סקר תועד סיכון גדול יותר בטווח הארוך לאבחנה של סרטן שד פולשני ותמותה עקב סרטן שד, בהשוואה לנשים באוכלוסיה הכללית לאורך תקופה של שני עשורים לאחר האבחנה. טיפול אינטנסיבי יותר ושולי ניתוח גדולים יותר נקשרו עם סיכון מופחת לסרטן שד פולשני.
BMJ. Published online on May 27, 2020
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!