במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על נתונים חדשים המעידים על תוצאות מאכזבות לטיפול בפרוגסטרון נרתיקי למניעת לידה מוקדמת או שיפור התוצאות הפרינטאליות בהריונות תאומים, אם כי הטיפול עשוי להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת בשלב מוקדם של ההיריון ולהפחית תחלואה ותמותה בהריונות תאומים עם עדות סונוגרפית לצוואר רחם קצר.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את היעילות של פרוגסטרון נרתיקי במניעת לידה מוקדמת וסיבוכים פרינטאליים בהריונות תאומים. לצורך כך, החוקרים ערכו חיפוש במאגרי MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL, Cochrane Database, Google Scholar ותקצירי כנסים לזיהוי מחקרים אקראיים ומבוקרים שכללו השוואת טיפול פרוגסטרון נרתיקי אל מול פלסבו או ללא-טיפול בנשים אסימפטומטיות עם הריון תאומים.

התוצא העיקרי היה לידה מוקדמת לפני 34 שבועות הריון. תוצאים משניים כללו סיבוכים פרינטאליים.

הסקירה כללה 11 מחקרים (3,401 נשים ו-6,802 עוברים/יילודים).

בכלל הריונות תאומים, לא תועדו הבדלים משמעותיים בין פרוגסטרון נרתיקי ובין פלסבו או ללא-טיפול בכל הנוגע לסיכון ללידה מוקדמת לפני 34 שבועות הריון (סיכון יחסי של 0.99, רווח בר-סמך 95% של 0.84-1.17; עדויות באיכות גבוהה), לפני 37 שבועות היריון (סיכון יחסי של 0.99, רווח בר-סמך 95% של 0.92-1.06; עדויות באיכות גבוהה) או לפני 28 שבועות היריון (סיכון יחסי של 1.00, רווח בר-סמך 95% של 0.64-1.55; עדויות באיכות בינונית), או לידה ספונטאנית לפני שבוע 34 להריון (סיכון יחסי של 0.97, רווח בר-סמך 95% של 0.80-1.18; עדויות באיכות גבוהה).

לטיפול בפרוגסטרון נרתיקי לא הייתה השפעה משמעותית על כל התוצאים הפרינטאליים שנבחנו במחקר.

מניתוח לפי תתי-קבוצות עלה כי אין עדויות להשפעה שונה של פרוגסטרון נרתיקי על לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון לפי סוג ההפריה, היסטוריה של לידה מוקדמת ספונטאנית, מינון יומי של פרוגסטרון נרתיקי וגיל היריון בעת התחלת הטיפול.

שיעורי לידה מוקדמת לפני שבוע 37, שבוע 34, שבוע 32, שבוע 30, או שבוע 28 להיריון ושיעור הסיבוכים הפרינטאליים לא היו שונים משמעותית בין זרוע טיפול בפרוגסטרון נרתיקי, פלסבו, או ללא-טיפול בהריונות תאומים ככלל (8 מחקרים; 3,274 נשים). עם זאת, בהריונות תאומים עם עדות סונוגרפית לצוואר רחם קצר מ-30 מ”מ (6 מחקרים; 306 נשים), מתן פרוגסטרון נרתיקי לווה בירידה משמעותית בסיכון ללידה מוקדמת לפני 28 או 32 שבועות הריון (סיכון יחסי של 0.48-0.65; עדויות באיכות בינונית-עד-גבוהה), תמותה נאונטלית (סיכון יחסי של 0.32, רווח בר-סמך 95% של 0.11-0.92; עדויות באיכות בינונית) ומשקל לידה קטן מ-1500 גרם (סיכון יחסי של 0.60, רווח בר-סמך 95% של 0.39-0.88; עדויות באיכות גבוהה).

טיפול בפרוגסטרון נרתיקי הפחית משמעותית את הסיכון ללידה מוקדמת לפני 28 או 34 שבועות הריון (סיכון יחסי של 0.41-0.68), משלב תחלואה ותמותה נאונטלית (סיכון יחס של 0.59, רווח בר-סמך 95% של 0.33-0.98) ומשקל לידה נמוך מ-1500 גרם (סיכון יחסי של 0.55, רווח בר-סמך של 0.33-0.94) בהריונות תאומים עם עדות סונוגרפית לצוואר רחם של עד 25 מ”מ (6 מחקרים; 95 נשים).

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים להערכת תוצאות הטיפול בפרוגסטרון נרתיקי בנשים עם הריונות תאומים.

Am J Obstet Gynecol, May 15, 2023