שילוב אנטגוניסט לאופיואידים דוגמת Naloxone עם אגוניסט אלפא-אדרנרגי הינה גישה אפשרית להקלה על תסמיני גמילה מאופיואידים, כך עולה מתוצאות סקירת חדשה שפורסמה ב-Cochrane Database of Systematic Reviews. עם זאת, לא ברור אם גישה זו מובילה לקיצור משך תסמיני גמילה או מאיצה מעבר לטיפול ב-Naltrexone בהיקף גדול יותר בהשוואה לטיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול בתסמיני גמילה הינו צעד ראשון הכרחי בטיפול ארוך-טווח בתלות באופיואידים. השילוב של תסמינים דוגמת אי-שקט, חרדה, כאבי בטן ושרירים, שלשולים, הזעות ונדודי שינה, עם תחושת הכמיהה האינטנסיבית מקשים על תקופת הגמילה במרבית החולים.
לאחר חיפוש בספרות, החוקרים בחרו עשרה מחקרים שישה מחקרים אקראיים ומבוקרים וארבעה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים עם סך כולל של 955 משתתפים עם תלות באופיואידים. חמישה מחקרים נערכו בתנאי אשפוז, שניים בתנאים אמבולטורים ושני מחקרים כללו טיפול יום רק ביום הראשון למתן אנטגוניסט לאופיואידים. מחקר אחר תואר כאמבולטורי ללא פירוט רמת הטיפול.
תשעה מחקרים השוו בין אנטגוניסט לאופיואידים, Naltrexone או Naloxone, עם אגוניסט אדרנרגי, Clonidine או Lofexidine, אל מול משטר שהתבסס על Clonidine או Lofexidine בלבד. שני מחקרים דיווחו על נתונים אודות שיא חומרת תסמיני גמילה וארבעה מחקרים דיווחו על החומרה הממוצעת במהלך תקופת הגמילה.
איכות המחקרים הירודה בנוסף למספר המחקרים המועט, השונות במשטרי הטיפול ובאמצעים להערכת ודיווח תסמיני גמילה לא אפשרו לסוקרים להסיק מסקנות חד-משמעיות באשר לטיב וחומרת תסמיני גמילה עם משלב אנטגוניסט לאופיואידים עם אגוניסט אדרנרגי, בהשוואה לטיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד.
עם זאת, מהממצאים עלה כי עם הטיפול המשולב, חומרת תסמיני גמילה הייתה, לכל הפחות, דומה לזו שתוארה עם טיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד, ולכל היותר, פחות חמורה. דבר זה נבע ככל הנראה מהפוגה מהירה יותר בסימני ותסמיני גמילה.
ייתכן כי מתן ראשוני של אנטגוניסט לאופיואידים, בפרט Naltrexone, מלווה בשיא פחות חמור בחומרת תסמיני גמילה, בהשוואה לשיא חומרת התסמינים עם משטרים המבוססים על אגוניסט אדנרגי.
סוג האופיואיד ששימש טרם הגמילה עשוי להשפיע על טיב וחומרת הגמילה. מרבית המחקרים בחנו משתתפים שנגמלו מהרואין.
החוקרים מציינים כי חלק מהחולים עם תלות באופיואידים סובלים מדליריום או בלבול לאחר מתן אנטגוניסט לאופיואידים. למרות שרק שני מחקרים כללו התייחסות לדליריום כתופעת לוואי של הטיפול הנ”ל, שישה מחקרים שלא ענו על קריטריוני הסקירה דיווחו על דליריום .
בכל המקרים, Naltrexone היה האנטגוניסט שנבחר לטיפול , כאשר לרוב ניתן במינון התחלתי של 25 מ”ג ומעלה. מכאן עולה כי הסיכון לדליריום עשוי להיות תלוי במינון הטיפול ומשכו. החוקרים קוראים לרופאים להזהיר מטופלים מפני אפשרות לדליריום ביום הראשון לטיפול ב-Naltrexone.
מסך הממצאים עולה כי דרושה דרגה גבוהה יותר של ניטור ותמיכה למשך מספר שעות לאחר מתן המנה הראשונה של אנטגוניסט לאופיואידים.
Cochrane Database Syst Rev. Published online May 29, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!