מקובל כי חולה עם שאת אפיתל המעבר בשלפוחית השתן החודרת שריר הטיפול העיקרי הוא כריתה רדיקלית של השלפוחית. הדבר מבוסס גם על ההנחה שמחלת השאת עלולה להיות רב מוקדית.
מטרה
להשוות את סיבוכים סביב הניתוח (peri-operative), תוצאות אונקולוגיות ותוצאות המדווחות על ידי המטופלים בין כריתה חלקית של שלפוחית השתן (PC) לבין כריתה מלאה/רדיקלית (RC).
שיטות
נתונים התקבלו ממאגר נתונים המנוהל באופן פרוספקטיבי כדי לזהות מטופלים שעברו PC ו־RC עבור סרטן תאי המעבר בדרכי השתן (UCB) בין השנים 1980–2020. בוצעה רגרסיה לוגיסטית רב־משתנית כדי להשוות סיבוכים המשמעותיים בטווח של 90 יום לאחר הניתוח. באמצעות רגרסיה רב-משתנית מסוג Cox נבחנו התוצאות האונקולוגיות. איכות חיים (QoL), תסמינים בדרכי השתן וחרטה על ההחלטה (decisional regret) הוערכו בקרב המנותחים באמצעות שאלונים.
תוצאות
מתוך 277 מטופלי PC ו־3474 מטופלי RC , כריתה חלקית (PC) הייתה קשורה לפחות סיבוכים משמעותיים בטווח של 90 יום (16.2% לעומת 33% p<0.01 ) ופחות אשפוזים חוזרים (5.8% לעומת 16.1%p<0.01). לאחר PC הסיכון להישנות בתוך שלפוחית השתן ל־5 שנים היה 40%, והסיכון לכריתה מלאה כניתוח הצלה (salvage cystectomy) ל־5 שנים היה 21%. כריתה חלקית לא פגעה בהישרדות ללא גרורות (HR 1.06, p=0.59) או בהישרדות ספציפית לסרטן. (HR 1.13, p=0.21). שיעורי המענה לסקר היו 43% עבור PC ו־18% עבור RC. איכות החיים וחרטה על ההחלטה היו דומות בין הקבוצות. מטופלי PC חוו פחות קשיים כלכליים (6% לעומת 24%, p=0.01 ) והייתה להם סבירות נמוכה יותר להרגיש פחות מושכים פיזית (30% לעומת 51% (p=0.04), גברים שעברו PC דיווחו על פחות קשיים בזקפה 58% לעומת 87% (p<0.001) ובשפיכה 35% לעומת 78% (p<0.001).
מסקנה
כריתה חלקית של השלפוחית (PC) במטופלים שנבחרו היטב מספקת תוצאות אונקולוגיות דומות לכריתה מלאה (RC) עם פחות תחלואה סביב הניתוח ואיכות חיים משופרת. למרות שהישנות בתוך השלפוחית וכריתת הצלה נותרו סיכונים קיימים.
סיכום
על סמך התוצאות המדווחות במאמר, האם חולה שאובחן לראשונה, ללא הישנות קודמת של השאת, עם שאת חודרת שריר רק לשכבה השטחית של השריר במוקד בודד שבדגימות היסטולוגיות של השלפוחית והוכח שמדובר בממצא בודד הוא החולה שייהנה מכריתה חלקית של דופן השלפוחית (עם או בלי טיפול כימוטרפי מלווה) ולא יסבול את התחלואה של כריתת רדיקלית של השלפוחית?
Martin A, Shi C, Martinez GM, Britton C, Thapa P, Khanna A, Boorjian SA, Tollefson MK, Shah P, Jeffrey Karnes R, Frank I, Sharma V. Long-Term Outcomes of Partial Cystectomy for Urothelial Carcinoma In the Era of Bladder Preservation. Urology. 2026 Apr 14:S0090-4295(26)00244-X. doi: 10.1016/j.urology.2026.04.011. Epub ahead of print. PMID: 41990886.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!