ממחקר חדש עולה כי בחולים עם חסם צרור הולכה ימני (RBBB או Right Bundle Branch Block) סיכון מוגבר משמעותית לתמותה שנתיים לאחר פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). בנוסף, בחולים עם RBBB שלא נדרשו להשתלת קוצב לב קבוע תועדה עליה של פי 2.5 בסיכון לתוצא משולב של תמותה לבבית פתאומית או צורך בהשתלת קוצב לב קבוע במהלך המעקב.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות ההשפעות הקליניות המאוחרות של RBBB הקיים לפני פרוצדורת TAVR.
מדגם המחקר כלל 3,527 חולים, בגיל ממוצע של 82 שנים. הפרעות הולכה תוך-חדריות סווגו בהתאם להמלצות המקובלות לסטנדרטיזציה ופירוש תרשימי אק”ג. סיבוכי TAVR וסיבות תמותה הוגדרו לפי הגדרות ה-Valve Academic Research Consortium 2.
החוקרים מדווחים כי חסם צרור הולכה ימני זוהה באק”ג בתחילת המחקר ב-362 חולים (10.3%) ונקשר עם שיעורים גבוהים יותר של השתלת קוצב לב קבוע לאחר 30 ימים (40.1% לעומת 13.5%) ותמותה (10.2% לעומת 6.9%). לאחר מעקב ממוצע של 20 חודשים, הממצאים הצביעו על קשר בין RBBB קיים ובין תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון מתוקן של 1.31) ותמותה קרדיווסקולארית (יחס סיכון מתוקן של 1.45) , אך לא זוהה קשר שלילי עם תמותה לבבית פתאומית.
בחולים עם RBBB קיים ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מבית החלים תועד הסיכון הגבוה ביותר לתמותה קרדיווסקולארית בתוך שנתיים (27.8%).
בתת-ניתוח שכלל 1,245 חולים ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מהאשפוז הראשוני ועם נתוני מעקב מלאים אודות הצורך בהשתלת קוצב, RBBB בעת השחרור נקשר באופן מובהק עם משלב תמותה לבבית פתאומית והשתלת קוצב לב (יחס סיכון של 2.68).
לסכום, מהנתונים עולה כי RBBB קיים לפני TAVR ב-10% מהחולים ונקשר עם תוצאות קליניות פחות טובות. בחולים עם RBBB בסיסי ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מבית החולים, עשויים להיות בסיכון לחסם הולכה מהפרוזדור לחדר ו/או תמותה כלילית פתאמומית במהלך המעקב. נוכחות קודמת של RBBB נקשרה בקשר מובהק עם תוצא משולב של תמותה כלילית פתאומית והשתלת קןצב לב קבוע.
JACC Cardiovasc Interv 2017
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!