איגודי ה-BSG (British Society of Gastroenterology) ו-Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland פרסמו המלצות חדשות בנושא בדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול העליונה. האיגודים ביקשו לשפר את ביצוע הבדיקות ואיכות ההדמיות, לצדד הפחתת הסיכון לפספוס מקרי ממאירות בבדיקה הראשונית ולשם כך פרסמו לראשונה נייר עמדה משותף.
נייר העמדה כולל מדדי איכות עליהם יש להקפיד לפני ואחרי הפרוצדורה, כולל צורך במתן דיווח לנבדקים אודות הממצאים העיקריים טרם השחרור. ישנה חובת קבלת הסכמה מדעת בכתב.
הכותבים ממליצים על השלמת רשימת מלאי של סוגיות בטיחות להערכת תרופות ומחלות רפואיות העשויות להעיד על פרוצדורה בסיכון גבוה. רק רופא בעל הכשרה הולמת וכישורים רלבנטיים יבצע בדיקת גסטרוסקופיה ויש לקבוע יעד מינימאלי של 100 בדיקות גסטרוסקופיה בשנה, לשמירה על איכות בדיקה גבוהה.
על רופאים להשתמש במערכות וידאו בהפרדה גבוהה (High Definition), עם יכולת לשמור תמונות ולהשלים ביופסיות, וכן להקפיד על היענות ותיעוד אתרים אנטומיים ונקודות בסיכון גבוה להבטחת בדיקה מלאה. נושא תיעוד בתמונות מעודד פינוי רירית, בדיקת הרירית והבטחת בדיקה מלאה.
דרישה לתיעוד בתמונות מעודדת רופאים להקפיד על תמונות באיכות טובה, מאחר והדבר יוביל לכך שישטפו את הרירית להשגת תמונה טובה יותר לצרכיי התיעוד. שילוב עם הזרמת אוויר, שאיבה וניקוי הרירית מסייע בהבטחת הדגמה הולמת של הרירית. לא ניתן לצפות לזהות פוליפים קטנים במעי גס מלוכלך, אך בכל זאת, פעמים רבות בוחנים את מערכת העיכול העליונה והרירית המכוסה ללא שטיפת האזור. יש חשיבות להשקעת הזמן בניקוי הרירית, בדיוק כמו שמבוצע בבדיקת קולונוסקופיה.
בדיקת גסטרוסקופיה מלאה דורשת כשבע דקות, במהלכן הרופא נדרש לתאר כל נגע שזוהה ואת מיקומו האנטומי; יש להשלים גם ביופסיה מכוונת. לעיתים, השלמת בדיקה באיכות גבוהה עשויה לדרוש טשטוש או שיכוך כאבים ועל כל יחידות האנדוסקופיה להקפיד על הנחיות טשטוש בצורה בטוחה. הכותבים מעודדים את השימוש בחומרי טשטוש במתן תוך-ורידי או תרסיסי שיכוך מקומיים לגרון, במטרה להבטיח את נוחות המטופל.
על המרכזים להקפיד על הבטחת זמינות עיבוד תוצאות היסטולוגיות. יש לבחון את הדגימות במהירות.
עוד פורסמו המלצות בנוגע למחלות ספציפיות, כולל דלקת וושט על-שם בארט, כיבים בוושט, דלקת וושט אטיפית, בקע סרעפתי, דלקת וושט אאזנופילית, דליות בוושט, כיבי קיבה או תריסריון, אטרופיה או מטפלזיה של הקיבה, פוליפים בקיבה ומחלת צליאק.
קיים סיכון קטן כי היצרות בוושט הינה ממארת ויש להשלים בדיקה היסטולוגית טרם הרחבת ההיצרות, בכדי להימנע מהתמרה של גידול העשוי להיות ממוקם למחלה מפושטת.
יש לתאר כל נגע בעל מראה חשוד ולהשלים תיעוד בתמונות, כמו גם השלמת לפחות שש ביופסיות. ההתייחסות לאבחנת ממאירות במערכת העיכול העליונה בתוך שלוש שנים מגסטרוסקופיה נחשבת ככישלון אבחנה מוקדמת של ממאירות.
Gut. Published online August 18, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!