e-med-isral-ribbon

גסטרואנטרולוגיה

שימוש מוקדם ב-TIPS בחולים עם שחמת כבד ודימום מדליות (New England Journal of Medicine)

הסקירה נערכה בהמלצת ד”ר אורן שיבולת, עורך מדור חקר הכבד

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו ב-New England Journal of Medicine עולה כי בחולים עם שחמת כבד, המאושפזים בשל דימום חד מדליות ומצויים ביכו גבוה לכישלון טיפול, שימוש מוקדם ב-TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) מלווה בירידה משמעותית בכישלון הטיפול ובסיכון לתמותה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דימום מדליות הינו סיבוך חמור של יתר לחץ דם פורטאלי וגורם עיקרי לתמותה בחולים עם שחמת הכבד. חולים עם שחמת כבד בדרגה C לפי סיווג Child-Pugh, או אלו בדרגה B עם דימום מתמשך באנדוסקופיה, מצויים בסיכון גבוה לכישלון טיפול ופרוגנוזה שלילית, גם לאחר טיפול הצלה ב-TIPS. במחקר הנוכחי העריכו החוקרים את השימוש המוקדם ב-TIPS בחולים אלו.

מדגם המחקר כלל 63 חולים עם שחמת כבד ודימום חריף מדליות. המשתתפים חולקו באקראי, בתוך 24 שעות מאשפוזם, לאחר שטופלו בתרופות וזו אקטיביות לטיפול אנדוסקופי עם תומכן מצופה-Polytetrafluoroethylene בתוך 72 שעות מההקצאה האקראית (קבוצת טיפול מוקדם ב-TIPS, 32 חולים) או להמשך טיפול בתרופות וזו אקטיביות, ולאחר 3-5 ימים ניתן טיפול ב-Propranolol או Nadolol וקשירת דליות בגישה אנדוסקופית (EBL –Endoscopic Band Ligation) , עם הכנסת TIPS במידה ונדרש טיפול הצלה (קבוצת טיפול תרופתי + קשירת דליות, 31 חולים).

החוקרים הגדירו את יעד הסיום המשולב של המחקר בנוכחות דימום חוזר או כישלון הפסקת הדימום.

במהלך חציון מעקב של 16 חודשים, דימום חוזר או כישלון בשליטה בדימום תועדו ב-14 חולים בקבוצת הטיפול התרופתי עם קשירת דליות, זאת בהשוואה לחולה אחד בקבוצת הטיפול המוקדם ב-TIPS (p=0.001). הסבירות האקטוריאלית לאחר שנה אחת להעדר יעד הסיום המשולב הנ”ל עמדה על 50% בקבוצת הטיפול התרופתי + קשירת דליות, בהשוואה ל-97% בקבוצת הטיפול המוקדם ב-TIPS (p<0.001).

במהלך תקופת המחקר תועדו 16 מקרי תמותה (12 בקבוצת הטיפול התרופתי + קשירת דליות, 4 בקבוצת הטיפול המוקדם ב-TIPS, p=0.01). שיעורי ההישרדות האקטוריאליים לאחר שנה אחת עמדו על 61% ו-86%, בהתאמה (p<0.001). שבעה חולים בקבוצת הטיפול התרופתי + קשירת דליות נזקקו ל-TIPS כטיפול הצלה, אך ארבעה מתו. מספר הימים ביחידת טיפול נמרץ ואחוז הזמן בבית החולים במהלך המעקב היו ארוכים יותר משמעותית בקבוצת הטיפול התרופתי + קשירת דליות, בהשוואה לקבוצת הטיפול המוקדם ב-TIPS. לא זוהו הבדלים מובהקים בין שתי קבוצות הטיפול מבחינת הסיבוכים החמורים עקב הטיפול.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים אלו עם שחמת כבד, המאושפזים עקב דימום חריף מדליות ומצויים בסיכון גבוה לכישלון הטיפול, שימוש מוקדם ב-TIPS לווה בירידה משמעותית בשיעור כישלונות הטיפול ובשיעורי התמותה.

N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2421-2.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Leukemia and Lymphoma עולה כי סרקופניה הינה סמן פרוגנוסטי שלילי בחולים עם לימפומה ומלווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות ללא-התקדמות מחלה ובשיעורי הישרדות כוללים נמוכים יותר בחולים לאחר השתלת מח עצם ובגברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן עדויות סותרות אודות הקשר בין סרקופניה ולימפומה. כעת הם ביקשו לבחון את […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הרחבת ההתוויה למתן Darzalex Faspro (או Daratumumab ו-Hyaluronidase-fihj) בשילוב עם Bortezomib, Lenalidomide ו-Dexamethasone כטיפול אינדוקציה ומיצוק בחולים מתאימים להשתלה עם אבחנה חדשה של מיאלומה נפוצה. האישור התקבל לאחר סקירה מועדפת ומבוסס על נתוני יעילות ובטיחות ממחקר PERSEUS בתווית-פתוחה, שכלל 709 חולים מתחת לגיל 70 שנים […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: אבחון סרטן המעי

    הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: אבחון סרטן המעי

    שלום לכולם וברוכים הבאים לעוד פרק של “טיפ מחדר הרופא”, הפעם נעסוק באחת מהמחלות החשובות והקשות לאבחון – סרטן המעי. פרופסור איתמר רז יחלוק איתנו מידע חדש ומרתק מתוך מאמר שהתפרסם ב-JAMA OPEN ממאי האחרון. נלמד על השיטות המתקדמות לאבחון מוקדם והדרכים לשיפור הסיכויים לטיפול מוצלח. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הנציבות האירופית אישרה את Faricimab לטיפול בחסימת וריד רשתית (מתוך הודעת הנציבות האירופית)

    הנציבות האירופית אישרה את Faricimab לטיפול בחסימת וריד רשתית (מתוך הודעת הנציבות האירופית)

    הנציבות האירופית (European Commission) אישרה את הטיפול ב- Faricimabבחולים עם הפרעת ראיה משנית לבצקת מקולארית עקב חסימת וריד רשתית, כך על-פי הודעה לעיתונות מטעם חברת התרופות רוש. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Faricimab לטיפול בבצקת מקולארית לאחר חסימת וריד רשתית במהלך חודש אוקטובר בשנת 2023. דובר של חברת התרופות מסר […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול אימונותרפי כנגד סרקומה סינוביאלית מתקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול אימונותרפי כנגד סרקומה סינוביאלית מתקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל-Afamitresgene Autoleucel לטיפול בחלק מהמבוגרים עם סרקומה סינוביאלית לא-נתיחה או גרורתית. ההתוויה החדשה נוגעת לחולים שקיבלו בעבר טיפול כימותרפי, נמצאו חיוביים ל-HLA-A*02:01P, HLA-A*02:02P, HLA-A*02:03P, או HLA-A*02:06P ובהם הגידול הדגים ביטוי אנטיגן MAGE-A4. Afamitresgene Autoleucel הינו טיפול אימונותרפי מבוסס תאי T מכוון גנטית ל-MAGE-A4 (או […]

  • השתלת כבד דוחה התקדמות גרורות לסרטן מעי גס ורקטום (JAMA Surgery)

    השתלת כבד דוחה התקדמות גרורות לסרטן מעי גס ורקטום (JAMA Surgery)

    השתלת כבד מלווה בשיפור הישרדות ללא-התקדמות מחלה בחולים נבחרים עם סרטן מעי גס ורקטום לא-נתיח עם פיזור כבד; עם זאת, ההשפעה על ההישרדות הכוללת ושיעורי ההישנות לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הצביעו על תוצאות מבטיחות בחולים נבחרים עם סרטן מעי גס […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה