השתלת קרנית היא ההשתלה השכיחה ביותר בעולם. Penetrating keratoplasty) PK) היא השתלה בעובי מלא של הקרנית ומשמשת למצבים כמו בצקת קרנית פסאודופקית עם הצטלקות, קרטוקונוס, וקרטיטיס זיהומית. מחקרים רבים העריכו את שעורי הדחיה של שתלים לאורך זמן ובדקו את הגורמים והסיכויים לדחיית שתל. למרות שבשנים האחרונות שעורי הדחיה פחתו עם המעבר להשתלות אנדותליאליות, עדיין יש התוויות לניתוחי PK כאשר הפתולוגיה היא סטרומלית או כוללת את כל עובי הקרנית. משך החיים של שתל קרנית תלוי בעיקר ביכולת האנדותל לבצע דהידרציה ולשמור על השקיפות. צפיפות התאים בשכבת האנדותל פוחתת מהר יותר לאחר השתלה וגורמת להגבלת משך החיים של השתל. רק מחקר אחר בעבר פיתח כלי לקביעה כמותית של הסיכון לדחיית שתל קרנית, שלא היה מדויק והעריך את השתלים רק שנה לאחר הניתוח.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לבחון את התוצאות לאחר השתלת קרנית בשיטת PK ולפתח מונוגרם לחיזוי הישרדות השתל כעבור 3 שנים ו- 5 שנים. מונוגרם כזה יוכל לעזור להגיע להחלטה אם לבצע PK. החוקרים היו מארצות הברית: מהקולג’ לרפואה Sidney Kimmel של אוניברסיטת תומס ג’פרסון ומבית החולים ווילס בפילדלפיה. המחקר היה רטרוספקטיבי. אותרו הנתונים על 1,029 ניתוחי PK עוקבים ב- 903 עיניים של 835 חולים שבוצעו במרכז שלישוני אחד בין 2007 ל- 2018, ובוצעה בדיקה לדחיית שתל. נבדקו 37 משתנים ונבנה מונוגרם לחיזוי הישרדות השתל. הגיל הממוצע של החולים היה 57.1 שנים ומשך המעקב הממוצע היה 4.22 שנים. נמצא שסך הכל ב- 37.4 אחוזים הייתה דחיית שתל במהלך המעקב. נמצאו 11 משתנים שהיו קשורים במידה משמעותית מבחינה סטטיסטית לכישלון השתל ואלה כללו זיהום בעת ההשתלה, שמן סיליקון בתוך העין בסוף ההשתלה, היסטוריה של מחלה אוטואימונית סיסטמית, נאווסקולריזציה של הקרנית ב-4 רבעים, ניתוח קודם כלשהו של המקטע הקדמי ו- IOL בלשכה קדמית. לפי ממצאים אלה נבנה מונוגרם לחיזוי הישרדות שתל הקרנית.
מסקנת החוקרים הייתה שניתן לחזות את הישרדות שתל קרנית לאחר ניתוח PK בדיוק טוב בהתבסס על 11 משתנים. כעת צריך לבחון באופן פרוספקטיבי את תקפות המונוגרם על פי נתונים מלפני ניתוח ההשתלה.
Shiuey EJ, Zhang Q, Rapuano CJ, Ayres BD, Hammersmith KM, Nagra PK, Syed ZA
Development of a Nomogram to Predict Graft Survival After Penetrating Keratoplasty
Am J Ophthalmol 2021;226: 3241
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!