בחולים עם סכיזופרניה עמידה לטיפול, Clozapine הינו התכשיר האנטי-פסיכוטי היעיל ביותר, כאשר נתונים ממחקרים קודמים הציעו כי הטיפול מלווה בשינויים חיוביים בתסמינים, בהשוואה לכל תרופה אחרת המשמשת לטיפול באוכלוסיה זו.
מטה-אנליזה שפורסמה לפני מספר שנים מצאה כי Haloperidol הינו התכשיר האנטי-פסיכוטי בעל הסיכוי הגבוה ביותר לגרום לתופעות לוואי אקסטרה-פירמידאליות. Olanzapine ו-Cloazpine זוהו כתרופות בעלות הסיכוי הגבוה ביותר להוביל לעליה במשקל, בעוד ש-Ziprasidone ו-Lurasidone היו בעלות סיכוי נמוך יותר להוביל לעליה במשקל.
בנוסף, Risperidone, Paliperidone ו-Haloperidol נטו להוביל לעליה הגדולה ביותר ברמות פרולקטין, בעוד ש-Aripiprazole הוביל להפחתת רמות ההורמון. לממצאים אלו חשיבות רבה, בעיקר עבור צעירים המוטרדים מגניקומסטיה וצעירות החוששות מפני הפרשת חלב, העשויות להופיע עם Risperidone או Haloperidol, כמו גם הפרעה בתפקוד מיני. טשטוש הינו שיקול חשוב שיש לקחת בחשבון במתן טיפול ב-Clozapine ו-Chlorpromazine, אך פחות משמעותי עם תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות.
כיצד יודעים אם נבחרה התרופה הנכונה למטופל? לפי מטה-אנליזה שכללה 42 מחקרים עם 7,450 חולים, שיפור נוטה להופיע בתוך שבועיים מתחילת טיפול. המשמעות היא כאשר לא חל שיפור תוך שבועיים מתחילת טיפול במינון הולם של תכשיר אנטי-פסיכוטי, הסיכוי כי יחול שיפור בהמשך הוא קטן מאוד.
תסמינים הצפויים להשתפר במהלך הימים הראשונים כוללים אי-שקט ועוררות פסיכו-מוטורית. שיפור בתסמינים פסיכוטיים לרוב מתרחש בסדר הבא: אלו עם תסמיני הפרעה בחשביה נוטים לפתח חשיבה מאורגנת, אלו עם הזיות נוטים לחוות ירידה בעוצמת ותדירות האירועים ואלו עם מחשבות שווא נוטים לחוות שיפור בפרשות המחשבות הללו ועשויים לחוש פחות חשדניים ופחות לשתף אחרים במחשבות השווא.
חשוב להעריך את התגובה לטיפול אנטי-פסיכוטי בתוך 2-3 שבועות מהתחלת טיפול. במידה וישנה תגובה חלקית, יש להמשיך עוד עם הטיפול. במידה ואין כל תגובה, או כאשר התרופה אינה נסבלת היטב, יש להחליף טיפול.
המומחים מייעצים כנגד המחשבה כי ניתן לסווג בקלות את החולים כמגיבים או לא-מגיבים לטיפול. במקום זאת, הם מציעים לבחון את התגובה לטיפול אנטי-פסיכוטי על-פני רצף. מהנתונים עולה כי 10-15% מהחולים לא יזכו להפוגה גם עם חשיפה ראשונה לתרופה אנטי-פסיכוטית, אך לעיתים קרובות יותר החולים ידגימו תגובה חלקית לטיפול. חשוב לקבוע אם תגובה זו הולמת או לאו, כאשר בחלק מהמקרים החולים מגיבים באופן משמעותי זמן קצר לאחר התחלת טיפול אנטי-פסיכוטי.
ההמלצה של המומחים היא לנסות תכשיר אנטי-פסיכוטי אחד או שני תכשירים לפני מתן מרשם לטיפול ב-Clozapine. במידה ואין תגובה לאחר שבועיים של טיפול, סביר להניח כי יש מקום לשנות את הטיפול לתכשיר אנטי-פסיכוטי אחר. במידה והחולה אינו מגיב היטב לטיפול, יש להמשיך לטיפול ב-Clozapine, אשר אינו משמש באופן מספק במקרים אלו.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!