במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Care מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בכל הנוגע למרשם לטיפול תרופתי בחולים עם סוכרת מסוג 2, קשה לשנות הרגלים ישנים. מהערכת מגמות דפוסי מרשם לטיפול תרופתי להפחתת רמות סוכר בדם בארצות הברית בשנים 2005-2016 עולה כי חלה עליה משמעותית בשימוש במטפורמין כטיפול קו-ראשון, כצפוי בהתאם להמלצות. עם זאת, זוהתה שונות נרחבת בבחירת טיפולי קו-טיפול שני, עבורם ההנחיות פחות ברורות.
החוקרים בחנו את הנתונים אודות חולים עם סוכרת מסוג 2, בגילאי 18-80 שנים, שהחלו טיפול כלשהו לאיזון רמות הסוכר בדם (1,023,340 חולים) ממאגר רשומות רפואיות ממוחשבות בארצות הברית. הם התמקדו באלו שהחלו טיפול תרופתי קו-שני לאחר טיפול קו-ראשון במטפורמין (357,482 חולים) וכן בחנו קווי טיפול קו-שלישי.
בין השנים 2005-2016 חלה עליה בהיקף השימוש במטפורמין כטיפול קו-ראשון (60-77%) וירידה בשימוש בסולפוניל-אוריאה (20-8%). במהלך מעקב ממוצע של 3.4 שנים לאחר מטפורמין, 48% החלו טיפול תרופתי קו-שני להפחתת רמות הסוכר בדם בנוכחות ריכוז המוגלובין מסוכרר ממוצע של 8.4%.
במדגם החולים שהחלו טיפול קו-שני לאחר מטפורמין, למרות שחלה ירידה בשימוש בתרופות ממשפחת סולפוניל-אוריאה כטיפול קו-שני (60-46%), הטיפול עדיין נותר הבחירה הפופולארית ביותר כטיפול קו-שני. החוקרים מדווחים על עליה בשימוש באינסולין (7-17%) ובמעכבי DPP-IV (0.4-21%).
שיעורי הגברת טיפול עם אינסולין וסולפוניל-אוריאה לא ירדו במהלך עשר השנים האחרונות. מרווח הזמן עד להתחלת טיפול באינסולין היה ארוך יותר בקבוצת החולים שקיבלו טיפול קו-שני בדמות מעכבי DPP-IV (7.1 שנים) ובאלו שטופלו באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 (6.6 שנים), בהשוואה לחולים בהם קו הטיפול השני היה סולפוניל-אוריאה (6.3 שנים).
החוקרים כותבים כי מרבית החולים קיבלו קו טיפול שני של תרופות להפחתת רמות סוכר בדם בנוכחות רמות המוגלובין מסוכרר גבוהות, עם הטרוגניות ניכרת במאפיינים הקליניים בין משפחות טיפול תרופתי שונות. למרות פיתוח תרופות חדשות יותר, סולפוניל-אוריאה נותרו קו הטיפול השני הנפוץ ביותר ושיעורי הגברת טיפול בדמות אינסולין וסולפוניל-אוריאה נותרו יציבים לאורך הזמן. טיפול מבוסס-אינקרטינים לווה בעיכוב קל בצורך בהגברת טיפול תרופתי, בהשוואה לטיפול בסולפוניל-אוריאה.
Diabetes Care. Published online November 6, 2017
הערת מערכת:
מדובר בממצאים חשובים מאוד למרות שהנחיות ה-ADA מאפשרות לבחור כטיפול קו-שני מבין מספר משפחות תרופות, אין ספק כי ישנם יתרונות רבים לטיפולים התרופתיים ממשפחת מעכבי DPP-IV, אנאלוגים של GLP-1 או מעכבי SGLT2, על-פני הטיפול בתרופות ממשפחת סולפוניל-אוריאה. יתרה מזאת, ההנחיות גם כוללות באופן פרטני את ההמלצה למתן ג’רדיאנס או ויקטוזה בחולים עם מחלה קרדיווסקולארית. מעניין יהיה לראות את הנתונים בישראל.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!