מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי כרבע מהחולים העשויים להתאים לטיפול תרומבוליטי בשל אירוע מוחי איסכמי אינם מקבלים את הטיפול, כאשר חלק מהגורמים לכך הם הפיכים.
החוקרים התבססו על נתוני GWTG-Stroke (Get With The Guidelines), מאגר ארצי שהחל בשנת 2003 וכולל כת למעלה מ-2.5 מיליון רשומות רפואיות מ-1800 בתי חולים ברחבי המדינה. מבין 177,719 חולים שהגיעו בתוך שעתיים מהופעת אירוע מוחי וענו על כל קריטריוני ההכללה האחרים, ב-116,021 (65%) היה תיעוד התווית-נגד או אזהרה למתן tPA.
הסיבה הכי נפוצה לאי-מתן הטיפול התרומבוליטי הייתה תסמינים קלים או תסמינים שהשתפרו במהירות (51%). עם זאת, מחקרים רבים מצאו כי עד שליש מהחולים עם תסמינים קלים של אירוע מוחי צפויים לתוצאות גרועות בטווח הארוך.
גורמים נפוצים אחרים לאי-מתן הטיפול כללו גיל מתקדם (7%), סירוב החולה או בני משפחתו (6%), ממצאים בבדיקות הדמיה שהצביעו על אוטם מג’ורי, דימום תוך-מוחי, או דימום תת-עכבישי (6%) וספירת טסיות נמוכה מ-100,000, זמן תרומבופלסטין מעל 40 שניות, INR של מעל 1.7, או הפרעת דמם (5%).
החוקרים הציגו את תוצאות הטיפול ב-tPA לאחר מספר תקנונים למאפייני החולים, כולל גיל, מין, גזע והיסטוריה רפואית; מאפייני הגעה לטיפול רפואי, כלל מרווח הזמן ואם הגיע באמצעות שירותי רפואה דחופה; ומשתנים הקשורים בבית החולים.
לאחר תקנון, באלו עם נתוני NIHSS, החוקרים מצאו כי הסיכוי לטיפול ב-tPA היה נמוך יותר בקרב שחורים בהשוואה ללבנים (יחס סיכויים של 1.26), כמו גם אלו ממוצא אחר (יחס סיכויים של 1.17). בהיקף קטן יותר, בנשים תועד סיכוי נמוך יותר לקבלת הטיפול הרפואי (יחס סיכויים של 1.08) וגם בקשישים הסיכוי לטיפול היה נמוך יותר (יחס סיכויים של 1.13 באלו מעל גיל 70, לכל עליה של 5 שנים בגיל) למרות העדר התווית-נגד מתועדת.
מספר גורמים אחרים הקשורים במטופל נקשרו עם שיעור נמוך יותר של טיפול ב-tPA היצרות עורקי תרדמה, מחלת כלי דם היקפית, סוכרת, מחלת עורקים כלילית/אוטם שריר הלב, אירוע מוחי/אירוע איסכמי חולף קודם, נוכחות מסתם לב תותב. הגעה לבית החולים מעבר לשעות הפעילות, הגעה למעלה משעתיים לאחר הופעת התסמינים והגעה שלא באמצעות שירותי רפואה דחופה גם כן הפחיתו את הסיכוי לקבלת הטיפול.
גורמים הקשורים בבית החולים שנקשרו עם סיכוי מופחת לקבלת הטיפול כללו אי-תיעוד שגרתי של מדד NIHSS, נפח קטן של אירועים מוחיים בכל שנה ומרכז שאינו מרכז ראשוני לטיפול באירועים מוחיים המוכר ע”י ה-Joint Commission. גורם חשוב נוסף שנקשר עם שיעור גבוה יותר של טיפולי tPA הוא מהירות השלמת בדיקת CT.
Neurology, September 14, 2016
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!