פורסם לראשונה ב-UNIVADIS
הקדמה
טיפול פולשני בחולים עם תסמונת כלילית חריפה (Acute Coronary Syndrome) יכול להתבצע בשתי גישות: פמורלית ורדיאלית, אך מחקרים קודמים שהשוו בין השיטות הניבו מסקנות סותרות. סקירה סיסטמית ומטא-אנליזה חדשה ומקיפה במיוחד שפורסמה לאחרונה ב- Annals of Internal Medicine טוענת כי צנתור בגישה רדיאלית מקטין תמותה, תופעות לוואי קרדיווסקולריות ודימומים משמעותיים.
תקציר
מחקרים קודמים העוסקים בטיפול הרפואי בתסמונת כלילית חריפה, הציגו מסקנות סותרות באשר להשפעה של אתר הגישה על התוצאות. במחקר זה סיכמו החוקרים את כלל העדויות ממחקרים עדכניים באיכות גבוהה, שהשוו את התוצאות הקליניות של גישה פמורלית לעומת גישה רדיאלית בטיפול פולשני במבוגרים עם תסמונת כלילית חריפה.
החוקרים חיפשו פרסומים בשפה האנגלית במאגרי המידע MEDLINE, EMBASE and Cochrane בין ינואר 1990 לאוגוסט 2015. שני חוקרים חילצו באופן עצמאי את נתוני המחקרים ודירגו את הסיכון להטייה.
מתוך 17 מחקרים אקראיים שנמצאו, 4 מחקרים רב-מרכזיים עם 17,133 משתתפים הוגדרו באיכות גבוהה ונכללו במחקר. ניתוח הנתונים מארבעת המחקרים הצביע על כך שטיפול בגישה רדיאלית מקטין תמותה (relative risk, RR 0.73, 95% CI 0.59-0.90, P=0.003). כמו כן, גישה רדיאלית מקטינה תופעות לוואי קרדיווסקולריות משמעותיות (RR 0.86, CI 0.75-0.98, P=0.025), ודימומים משמעותיים (RR 0.57, CI 0.37-0.88, P=0.011). יש לציין כי הפרוצדרות שנעשו בגישה רדיאלית נמשכו מעט יותר זמן (standardized mean difference, 0.11 minutes) והיו בעלות סיכון גבוה יותר להחלפת אתר הגישה (6.3% לעומת 1.7%), בהשוואה לפרוצדורות בגישה פמורלית.
מגבלות המחקר היו הטרוגניות בהגדרת התוצאות בין המחקרים, והבדל פוטנציאלי במשתנים כגון ניסיון הרופא המטפל או טיפול בנוגדי קרישה.
מסקנת החוקרים היתה כי בהשוואה לגישה פמורלית, צנתור בגישה רדיאלית מקטין תמותה, תופעות לוואי קרדיווסקולריות חמורות ודימומים משמעותיים, בטיפול פולשני בחולים הסובלים מתסמונת כלילית חריפה.
Andò G et al. Ann Intern Med. 2015 Dec 15;163(12):932-40. Epub 2015 Nov 10.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!