במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי בחולים עם STEMI (ST-segment Elevation Myocardial Infarction) הנשלחים ל-Primary Percutaneous Coronary Intervention עם מחלה רב-כלית, בהשוואה לטיפול בנגע העיקרי בלבד, השלמת רה-וסקולריזציה מלאה הובילה להפחתת תוצא משולב שכלל תמותה מכל-סיבה, הישנות אוטם שריר הלב, אי-ספיקת לב ורה-וסקולריזציה על-רקע איסכמיה בתוך שנה אחת.
מחקר CvLPRIT (Complete versus Lesion-only Primary PCI Trial) הינו מחקר אקראי, בתווית-פתוחה, להשוואת רה-וסקולריזציה מלאה בעת אשפוז האינדקס עם טיפול בעורק האחראי לאוטם בלבד.
לאחר שהחולים נתנו הסכמתם והשלימו אנגיוגרפיה כלילית, 296 חולים בשבעה מרכזים בבריטניה חולקו באקראי לרה-וסקולריזציה מלאה בבית החולים (150 חולים) או רה-וסקולריזציה של העורק האחראי לאוטם בלבד (146 חולים). רה-וסקולריזציה מלאה בוצעה בעת ה-PPCI או לפני השחרור מבית החולים. ההקצאה האקראית כללה סיווג לפי מיקום האוטם (קדמי/לא-קדמי) והופעת התסמינים (עד שלוש שעות או מעל שלוש שעות). תוצא הסיום העיקרי הוגדר כשילוב של תמותה מכל-סיבה, הישנות אוטם שריר הלב, אי-ספיקת לב ורה-וסקולריזציה על-רקע איסכמיה בתוך 12 חודשים.
המאפיינים הקליניים בשתי הקבוצות היו דומים בתחילת המחקר. התוצא העיקרי תועד ב-10% מהחולים בקבוצת רה-וסקולריזציה מלאה בהשוואה ל-21.2% מאלו בקבוצת רה-וסקולריזציה של נגע המטרה בלבד (יחס סיכון של 0.45, p=0.009). עוד תוארה מגמה לכיוון של תועלת בשלב מוקדם לאחר רה-וסקולריזציה מלאה. למרות שלא תועדה ירידה משמעותית בשיעורי התמותה או אוטם שריר הלב, החוקרים זיהו ירידה לא-מובהקת בכל מרכיבי תוצא הסיום העיקרי.
לא נרשמ הבדלים בהיקף האיסכמיה במיפוי לב או בתוצאי בטיחות שכללו דימום מג’ורי, נפרופתיה על-רקע חומר ניגוד או אירועים מוחיים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם מחלה רב-כלית, במהלך אשפוז בשל STEMI תועדה תועלת לרה-וסקולריזציה מלאה, אך דרושים מחקרים נוספים בנושא ולבחון אם גישה זו מביאה לשיפור שיעורי ההישרדות.
J Am Coll Cardiol. 2015;65(10):963-972
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!