במאמר שפורסם בכתב העת JAMA (The Journal of the American Medical Association) מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי בחולים עם דימום תוך-מוחי על-רקע טיפול בנוגדי-קרישה, נסיגה של ערכי INR אל מתחת ל-1.3 בתוך ארבע שעות והורדת לחץ דם אל מתחת ל-160 מ”מ כספית בתוך ארבע שעות לוו בשיעורים נמוכים יותר של התפשטות ההמטומה והשבת הטיפול בנוגדי-קרישה פומיים לווה בסיכון נמוך יותר לאירועים איסכמיים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אעפ”י שחלה עליה בשכיחות הטיפול הפומי בנוגדי-קרישה, אין נתונים מספקים בנוגע לגישת הטיפול במקרים של דימום תוך-מוחי על-רקע נוגדי-קרישה. במסגרת המחקר הנוכחי הם ביקשו לבחון את הקשר בין ביטול פעילות נוגדי-קרישה ולחץ הדם עם גדילה של ההמטומה וההשפעות של חידוש הטיפול הפומי בנוגדי-קרישה.
מדובר במחקר רטרוספקטיבי שכלל נתונים מ-19 מרכזי טיפול שלישוני בגרמניה (2006-2012), כולל 1,176 חולים עם נתונים זמינים להערכת התוצאות התפקודיות בטווח הארוך, 853 מהם היו זמינים להערכת התפשטות המטומה ו-719 היו זמינים להערכת חידוש טיפול פומי בנוגדי-קרישה.
החוקרים בחנו את שכיחות גדילה של ההמטומה בהקשר לערכי INR ולחץ דם וכן בחנו את ההשפעה של חידוש טיפול נוגד-קרישה פומי על אירועים איסכמיים והמורגיים.
ב-36% מהחולים (307 מבין 853 חולים) תועדה עליה בגודל ההמטומה. מהנתונים עולה קשר בין שיעור נמוך יותר של התפשטות ההמטומה ובין נסיגת רמות INR לערכים מתחת ל-1.3 בתוך ארבע שעות מהאשפוז (19.8% עם ערכי INR של 1.3 ומעלה לעומת 41.5%, P<0.001) ולחץ דם סיסטולי נמוך מ-160 מ”מ כספית לאחר ארבע שעות (33.1% לעומת 52.4%, p<0.001). השילוב של נסיגת INR לערכים נמוכים מ-1.3 בתוך ארבע שעות עם לחץ דם סיסטולי נמוך מ-160 מ”מ כספית לאחר ארבע שעות לווה בשיעורים נמוכים יותר של התפשטות ההמטומה (18.1% לעומת 44.2%, יחס סיכויים של 0.28, p<0.001) ושיעורים נמוכים יותר של תמותה באשפוז (13.5% לעומת 20.7%, יחס סיכויים של 0.60, p=0.03).
הטיפול בנוגדי-קרישה פומיים חודש ב-23.9% חולים ששרדו (172 מבין 719 שורדים). חידוש הטיפול לוותה בשיעור סיבוכים איסכמיים נמוך יותר (5.2% עם חידוש הטיפול לעומת 15% ללא חידוש הטיפול, p<0.001) וללא הבדל מובהק בסיבוכי דמם (8.1% לעומת 6.6%, p=0.48).
מניתוח הנתונים בחולים עם פרפור פרוזדורים עלה כי חידוש הטיפול בנוגדי-קרישה פומיים לווה ביחס סיכון של 0.258 לתמותה בטווח הארוך. התוצאות התפקודיות בטווח הארוך לא היו טובות ב-72.6% מהחולים (786 מבין 1,083 חולים).
ממצאי המחקר תומכים בהשלמת מחקרים נוספים בנושא.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!