תוצאות מחקר שהוצג במסגרת ה-World Congress of Nephrology (ה-WCN) מעידות כי למקות שאי-ספיקת לב גדשתית נחשבת להתוויה סותרת להשתלת כליה בחולים הסובלים ממחלת כליה סופנית (ESRD), ישנם מקרים שאינם מתאימים להתוויה.
תואות המחקר מעידות כי חולי ESRD הסובלים מ-dilated cardiomyopathy שאיננה איסכמית עשויים להתאים להשתלת כליה, אומר ד”ר Weigert, החוקר הראשי. הוא מסביר כי חרף סיכונים שונים המצויים בחולים אלה, הוחלט לבצע בהם השתלה ונמצא כי מצבם הקליני היה שופר באופן ניכר, ונשמר במהלך שנים רבות.
בכדי לחקור את הנושא בקרב חולים הסובלים מ-ESRD ומאי-ספיקת לב גדשתית חמורה בדקו החוקרים 10 חולים שסבלו מ-uremic dilated cardiomyopathy ומ-ESRD ועברו השתלת כליה בין השנים 1991-2004.
פאנל של רופאים שכלל נפרולוגים, קרדיולוגים, מנתחים העוסקים בהשתלות ומרדימים סקרו את המקרים והגיעו להסכמה בנוגע להחלטה לביצוע השתלה בכל אחד מ-10 החולים. הסיכון, הגבוה באופן משמעותי מהממוצע, הכרוך בניתוח הוסבר לכל החולים.
החוקרים העריכו את מצבו של כל אחד מהחולים באמצעות stress echocardiogram עם dobutamine (הבודק גם את הרזרווה הסיסטולית), myocardial perfusion scintigraphy ו/או אנגיוגרפיה כלילית. מעקב רפואי צמוד נערך אחר החולים תוך שימוש בא.ק.ג. ב-66±42 חודשים.
כל החולים היו סימפטומטיים מאוד לפני ההשתלה; 8 מהם סווגו בדרוג III או IV של ה-New York Heart Association (ה-NYHA), למרות העליה בתדירות הדיאליזה ומתן טיפול תרופתי אופטימלי. ערך ה-LVEF הממוצע עמד על ערך של 25.2±4.8%.
לאחר ההשתלה, דורגו כל החולים בדרוג I של ה-NHYA. בנוסף, הבחינו החוקרים בשיפור ניכר בתוצאות הא.ק.ג., כשערך ה-LVEF הגיע ל-49.9±5.1% בתוך 3-6 חודשים לאחר ההשתלה (P <.001).
אולם, במהלך תקופת המעקב, נפטרו שניים מהחולים. אחד נפטר 12 שנים אחרי ההשתלה, לאחר שהתפתח בו cytomegalovirus myocarditis והוא חזר לקבל טיפולי דיאליזה במהלך שנה אחת. חולה אחר, שהיה המבוגר ביותר והיחיד שסבל מסוכרת במחקר, נפטר לפתע כעבור 3 חודשים ממועד ההשתלה.
ביתר 8 החולים נתקבל ערך LVEF של 51±5% לאחר יותר משנה (55±38 months) ממועד ההשתלה (P <.001). החוקרים מסכמים כי על-פי תוצאות הא.ק.ג., הופיע שיפור ניכר באוכלוסית חולים זו לאחר ההשתלה, דבר המעיד כי dilated cardiomyopathy חמורה שאיננה איסכמית לא מהווה בהכרח התוויה סותרת לביצוע הפרוצדורה.
למרות שהמחקר נערך בקבוצה קטנה של חולים, סבור ד”ר Weigert שיש לעודד חולים אלה לשקול ביצוע השתלה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!