MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 2004;363:1491-1500.
רקע.
לא ברור מהו שיווי המשקל בין הסיכונים הניתוחיים לתועלת ארוכת הטווח מאנדארטרקטומיה קרוטידית בחולים עם הצרות קרוטידית משמעותית אך ללא סימפטומים נוירולוגיים חדשים (אוטם מוחי או TIA).
שיטות.
במהלך 1993-2003, 3120 חולים אסימפטומטיים עם הצרות קרוטידית משמעותית חולקו באופן אקראי בין אנדארטרקטומיה קרוטידית מיידית (מחצית מהחולים תוך חודש ו- 88% תוך שנה) לבין דחייה בלתי מוגבלת של אנדארטרקטומיה קרוטידית (4% מהחולים לשנה) ונערך אחריהם מעקב במשך 5 שנים.
תוצאות.
הסיכון לאוטם מוחי או מוות תוך 30 יום מביצוע אנדארטרקטומיה קרוטידית היה 3.1% . בהשוואת כל החולים שעברו אנדארטרקטומיה קרוטידית מיידית לעומת אלה עם אנדארטרקטומיה קרוטידית נדחית- הסיכון לאוטם מוחי במשך 5 שנים היה 3.8% לעומת 11%. יתרון זה היה קשור בעיקר לאוטמים איסכמיים בטריטוריה קרוטידית, שכמחצית מהם גרמו לנכות או למוות, כפי שהיו מחצית מהאוטמים הפרי-אופרטיביים. באופן כללי, בהשוואה של אירועים פרי-אופרטיביים ואוטמים שאינם פרי-אופרטיביים, הסיכונים במשך 5 שנים היו 6.4% לעומת 11.8% לכל סוגי האוטמים, 3.5% לעומת 6.1% לאוטמים שגרמו לנכות או למוות ו- 2.1% לעומת 4.2% לגביי האוטמים הפטליים בלבד. התועלת הפוסט-אופרטיבית היתה משמעותית בנפרד עבור גברים ונשים, חולים עם הצרות קרוטידית של 70%, 80% או 90% ע”פ האולטרה-סאונד, וחולים צעירים מ- 65 או בני 65-74.
מסקנות.
בחולים אסימפטומטיים צעירים מ- 75 שנה עם הצרות קרוטידית של 70% או יותר באולטרה-סאונד (שרובם טופלו באספירין, תרופות אנטי-היפרטנסיביות וסטטינים) , אנדארטרקטומיה קרוטידית הקטינה עד כדי מחצית את הסיכון לאוטם מוחי מ- 12% ל- 6% (כולל סיכון פרי-אופרטיבי של 3%) במשך 5 שנים. כמחצית התועלת ל- 5 שנים כללה אוטמים שגרמו לנכות או למוות. אולם, מחוץ למסגרת מחקרית, בחירה בלתי הולמת של חולים או ניתוח גרוע יכולים לבטל יתרונות אלה.
הצעות לקריאה נוספת:
1. Heart Protection Study Collaborative Group. Effects of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 20 536 people with cerebrovascular disease or other high-risk conditions. Lancet 2004;363:757-767.
2. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis; final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ESCT). Lancet 1998;351:1379-1387.
3. Barnett HJM, Taylor DW, Eliasziw M, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. N Engl J Med 1998;339:1415-1425.
4. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikiov SA, et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-116.
5. Barnett HJM, Meldrum HE, Eliazsiw M, for the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial 9NASCET) Collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ 2002;166:1169-1179.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!