על-פי ממצאי מחקר רטרוספקטיבי, קוהורטי, המבוסס על תצפיות, שנערך בין השנים 1990-2000 בשבעה בתי חולים בארצות-הברית, ביצוע ניתוח במסתם נמצא קשור באופן בלתי תלוי להפחתה בתמותה במהלך 6 חודשים מזמן הניתוח בחולים הסובלים מ-native valve endocarditis בצד שמאל של הלב.
החוקרים ניתחו את שיעור התמותה מכל סיבה שהיא בקרב 230 חולים שגילם הממוצע עומד על 53 שנים, 68% מהם גברים, שעברו ניתוח מסתם ובקרב 283 חולים שגילם הממוצע עומד על 56.6 שנים, 62% מהם גברים, שקיבלו טיפול תרופתי בלבד. במהלך 6 חודשים מתחילת המחקר נפטרו 16% מהחולים שעברו ניתוח ו-33% מהחולים שקיבלו טיפול תרופתי (HR=0.43).
אחרי התאמת התוצאות למשתנים שונים שנמצאו בנבדקים בתחילת הניסוי, כגון: בית-החולים בו התבצע הטיפול, קו-מורבידיות, כשל לבבי כתוצאה מגודש, אטיולוגיה מיקרוביאלית, תפקוד המערכת החיסונית, מצב מנטלי לא תקין, והימצאות זיהום רפרקטורי, עדיין נמצא ניתוח מסתם קשור בהפחתה בשיעור התמותה (HR=0.35).
בהמשך, נמצאה תמותה מופחתת משמעותית בעקבות ניתוח המסתם באמצעות אנליזה בלתי מותאמת, באמצעות אנליזה מותאמת לעירבוב, ובאמצעות אנליזה מותאמת לעירבוב ולהטרוגניות בקרב קבוצה בעלת נטיה מתאימה של 218 חולים (HR=0.45, HR=0.45, ו-HR=0.40, בהתאמה). בקרב החולים בעלי הטיה מתאימה שבהם התרחש כשל לבבי ברמה בינונית עד חמורה, נמצא HR=0.22 לתמותה אחרי ניתוח מסתם בהשוואה למתן טיפול תרופתי. אולם, בקרב אלו שבהם לא התרחש כשל לבבי לא נמצא קשר בין ניתוח מסתם לבין הפחתה בתמותה בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול תרופתי (HR=1.04).
במחקר זה נעשה שימוש בקריטריוני הכללה קפדניים, 97% מחברי הקבוצה הקוהורטית מתאימים לקריטריוני Duke להגדרת endocarditis, וב-94% מהם בודדו אורגניזמים בתרבית דם, ואיבחון endocarditis נעשה באמצעות echocardiography דרך הושט.
החוקרים כותבים כי תוצאותיהם מספקות את ההוכחה החזקה ביותר שנצפתה עד כה הנוגעת לחשיבותו הפוטנציאלית של ניתוח המסתם בקרב מבוגרים הסובלים מ-endocarditis מסובך בצד השמאלי של הלב, בייחוד בקרב אלו שבהם מופיע כשל לבבי בשל גודש בדרגה בינונית עד חמורה. הם מוסיפים כי בהעדר עדויות מאמתות ממחקר אקראי מבוקר, יכולים ממצאי מחקר זה לסייע בקבלת ההחלטה האם לבצע את ניתוח המסתם במבוגרים הסובלים מ-native valve endocarditis.
JAMA 2003;290:3207-3214.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!