חסימה כפולה של ה- RAS באמצעות חוסמי ACE והוספת ARB ) angiotensin II receptor blocker ) , מגינה על הכליות (renoprotective ) בקרב חולי סוכרת סוג 2 . זאת על פי מחקר כפול סמיות, ואקראי המתפרסם החודש ב- Diabetes Care .
על פי המחקר, הוספת תרופות מקבוצת ARB לטיפול קיים ב- ACE-I במינון מקסימלי, משיגות הגנה גבוהה יותר על הכליה תוך זמן קצר, ללא תלות בשינוי ברמות לחץ הדם של חולה הסוכרת.
עד כה מחקרים רבים הוכיחו שחסימת ציר ה- RAS , אם ע”י ACE-I או ARB מפחיתות אלבומינוריה, מאיטות את התקדמות הפגיעה בתפקודי הכליות, ומשפרות תוחלת חיים.
מכיוון שה-ACE-I וה- ARBS חוסמים את ה- RAS באתרים שונים, ייתכן ששילובם ביחד ייצור הגנה כלייתית טובה יותר מאשר טיפול של כל אחד מהתרופות.
במחקר זה השתתפו 20 מטופלים עם סוכרת סוג 2 , יתר לחץ דם, ונפרופתיה. במהלך 8 שבועות קיבלו החולים candesartan (אטקנד) במינון של 16 מ”ג ליום ופלצבו, או lisinopril/enalapril 40 mg ופלצבו, או שילוב של שתי התרופות הפעילות.
ממוצע האלבומינוריה בטיפול מונותרפי של ACE-I היה 706 מ”ג/24 שעות, ולחץ הדם 138/72 , וה- GFR היה 77 mL/min . הוספת ה- candesartan הפחיתה את האלבומינוריה ב-28 מ”ג/24 שעות, ולחץ הדם ירד ב-3/2 מ”מ כספית. לא נמצא קשר בין הירידה באלבומינוריה ולחץ הדם. הוספת ה- candesartan הפחיתה גם את ה- GFR באופן לא משמעותי של 4 mL/min/1.73 m2 .
מגבלות המחקר הן חוסר יכולת להעריך השםעת פלצבו, מס’ נבדקים קטן, והבדלים במשך הטיפול בין המשתתפים השונים.
מכל מקום, בטווח הקצר מימצאי המחקר תומכים בגישה ששילוב ACE-I עם ARB הוא סינרגטי בהגנת הכליה כאשר משתמשים במינון מקסימלי של ה- ACE-I , בחולי סוכרת סוג 2 עם נפרופטיה. יש מקום למחקרים נוספים, גדולים וארוכי טווח יותר אשר יסייעו גם לאפיין את הפרטים אשר נהנים מחסימה כפולה של ה- RAS באופן משמעותי יותר מאחרים.
Diabetes Care. 2003;26:2268-2274
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!