Minimizing recurrent peptic ulcer hemorrhage after endoscopic hemostasis: the cost-effectiveness of competing strategies. Spiegel BM, Ofman JJ, Woods K, Vakil NB.
Am J Gastroenterol. 2003 Jan;98(1):86-97.
בקרב הקהילה הגסטרואנטרולוגית עדיין קיימת אי בהירות באשר למדיניות הנדרשת לאחר טיפול עוצר-דמם בכיב פפטי.
מטרת העבודה הנוכחית היתה להעריך מספר גישות אסטרטגיות אפשרויות מבחינת עלות- תועלת.
שיטות: באמצעות ניתוח החלטות חושבה העלות והתועלת של האסטרטגיות הבאות:
א) מעקב על המטופל לאחר ביצוע ההמוסטזיס וביצוע אנדוסקופיה חוזרת רק במקר שקיימת עדות לדימום חוזר.
ב) מתן תוך ורידי של PPI לאחר ההמוסטאזיס וביצוע אנדוסקופיה חוזרת רק במקרה של דימום חוזר
ג) ביצוע אנדוסקופיה ו”הסתכלות שניה” תוך 24 שעות לאחר ההמוסטאזיס
ד) ביצוע “הסתכלות שניה” סלקטיבית רק במקרה ובבדיקה הראשונה נמצא מצב של סיכון מוגבר לדמם חוזר (לפי הקריטריונים של ביילור).
הניתוח בוצע תוך כדי הנחת הנחות המבוססות על הספרות באשר לסיכונים השונים והתחשבות בעלויות הטיפול והבדיקות המקובלות בארה”ב
תוצאות: הגישה האחרונה של “הסתכלות שניה סלקטיבית” נמצאה כיעילה ביותר ופחות יקרה מאשר הגישות האחרות. הגישה השניה של טיפול תוך ורידי עם PPI כרוכה בהפחתה משמעותי של כ- 50% במספר האנדוסקופיות והיא תהיה היעילה והחסכונית ביותר במידה והסיכון לדמם על ידי טיפול תוך-ורידי ב- PPI יפחת ב- 9% , ובמידה ועלות הטיפול היומי תהיה פחות מ-10$.
הערות: יש כמובן קשר לעלויות הבדיקה האנדוסקופית. עלויות אלו גבוהים בארה”ב והמחיר שהוערך בעבודה היה 480$ שהוא לאין ערוך גבוה מהמקובל במקומינו.
עבודות קודמות הראו יעילות במתן תוך ורידי של PPI לאחר ביצוע המוסטזיס.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!