מטרת הטיפול במלנומה של הכורואיד היא להציל את חיי החולה באמצעות הוצאת או הרס הגידול. ה- Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) ביצע ניסוי רנדומלי כדי להעריך את היעילות של טיפול רדיותרפי (ברכיתרפיה עם יוד 125) אשר שומר על העין. לאחרונה דווח על הממצאים של שעורי השארות בחיים דומים כעבור 12 שנה לאחר אנוקלאציה או ברכיתרפיה. תוצאות אלה מחזקות את הגישה לטפל בגידולים קטנים בשיטה השומרת על העין.
אוכלוסית המשתתפים במחקר COMS מאפשרת לברר את יעילות הטיפול והתחלואה בקבוצה גדולה ומוגדרת היטב של חולים בהם נבחר הטיפול בברכיתרפיה באופן אקראי. למטרת המחקר הנוכחי הוגדר ככישלון טיפולי מצב בו תועדה גדילה תוך עיינית של הגידול, חזרה של הגידול או התפשטות חוץ עיינית שלו. ההנחה היא שכישלון הטיפול נובע מגדילה פעילה של הגידול, דבר העלול לגרום להתפתחות גרורות ולהוביל למות החולה.
מטרת המחקר הנוכחי (1) היתה לתאר את השכיחות של כשלון טיפול מקומי בברכיתרפיה עם יוד 125, או אנוקלאציה לאחר טיפול מקומי, ולזהות גורמים מנבאים להם. במחקר השתתפו החולים שגוייסו ל- COMS בין פברואר 1987 ליולי 1998 אשר היה להם גידול בגובה 2.5 עד 10 מ”מ וקוטר מרבי שלא עלה על 16 מ”מ. המעקב כלל בדיקת עיניים, אולטרסאונד וצילום פונדוס כל 6 חדשים במשך 5 שנים ולאחר מכן כל שנה.
בסוף ספטמבר 2000, 638 מתוך 650 החולים שקיבלו טיפול בברכיתרפיה, השלימו מעקב של שנה או יותר ו- 411 היו במעקב של לפחות 5 שנים. 69 עיניים עברו אנוקלאציה במהלך 5 השנים הראשונות לאחר ברכיתרפיה וכשלון טיפולי דווח לגבי 57 עיניים. כשלון טיפולי היה הסיבה השכיחה ביותר לאנוקלאציה במהלך 3 השנים הראשונות לאחר הטיפול בברכיתרפיה. לאחר מכן הסיבה השכיחה ביותר הייתה כאב בעין. גורמי הסיכון לאנוקלאציה היו: גידולים עבים יותר, קרבה רבה יותר של הגידול לפובאה וחדות ראיה התחלתית ירודה. גורמי הסיכון לכישלון טיפולי היו גיל מתקדם יותר, עובי רב יותר של הגידול וקרבה לפובאה. נמצא קשר חלש בין כשלון הטיפול המקומי לבין משך חיים קצר יותר, לאחר תיקון לנתוני הבסיס של הגידול (P=0.08).
המסקנה היא שכשלון טיפול מקומי בברכיתרפיה עם יוד 125 או אנוקלאציה לאחר טיפול כזה הינם יחסית לא שכיחים. כשלון לאחר טיפול כזה,כשהוא קורה, מתפתח לרוב מוקדם ואיננו מנבא פרוגנוזה גרועה יותר לאורך החיים. אין הבדל קליני או משמעותי מבחינה סטטיסטית במשך החיים בין טיפול באנוקלאציה או טיפול מקומי בברכיתרפיה בגידולים לא גדולים.
- אבחנות: כלכלת בריאות
- קטגוריות: מאמרים
מידע נוסף לעיונך
כתבות בנושאים דומים
האם המהפכה הטיפולית בהשמנת יתר תפרוץ את חומת הכלכלה? פרופ' רז ופרופ' שטרן
לפניכם הרצאה ודיון שהתקיים בין פרופ’ איתמר רז ופרופ’ נפתלי שטרן בנושא השפעות החידושים הטיפוליים בתחום ההשמנה.
בעקבות המלצות ועדת הסל - ראיון מיוחד עם פרופ' נדב דווידוביץ
על רקע פרסום המלצות ועדת הסל ביקשנו לבדוק עם פרופ’ נדב דווידוביץ, חבר בוועדת הסל, כמה סוגיות שקשורות למתודולוגיה ולאופן קבלת ההחלטות בוועדה.
מאזן עלות-תועלת של הטיפול ב-Dapagliflozin במחלת כליות כרונית (Clin J Am Soc Nephrol)
אנליזה חדשה של מחקר הCKD-DAPA מראה שהטיפול ב-dapagliflozin (פורסיגה) במחלת כליות כרונית הינו משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת בבריטניה, גרמניה וספרד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כליות כרונית (Chronic Kidney Disease CKD) מהווה נטל משמעותי על המטופלים ועל שירותי הבריאות, בעיקר בהגעה לאי ספיקת כליות סופנית כשהמטופלים נדרשים לטיפול כלייתי חליפי. מחקר ה-DAPA-CKD הראה שהטיפול ב-dapagliflozin, […]
איך זה עבר בשקט ומתחת לרדאר? עלות ההשמנה בישראל - 20 מיליארד ש''ח לשנה (הודעת החברה להשמנה)
כבר לפני יותר משנה הושלם דו”ח מקיף, המנתח את השלכות מחלת ההשמנה על חוסן מדינת ישראל, עם השוואות לעולם ותכנית ברורה למדיניות בריאות מסודרת ולרגולציה מותאמת. נחשף היופ, בתום הכנס השנתי של החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר של הר”י ד”ר דרור דיקר (בתמונה) : “נהוג להתחמק מדיון אמיתי במחלת ההשמנה, בשל סטיגמה […]
ארגוני הרוקחים הגישו בג''צ בשל סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות
קואליציית ארגוני הרוקחות הגישה הבוקר עתירה לבג”ץ בנושא סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות, בטענה שהייעוץ הינו כבר חלק מהסל. ארגון הרוקחות הגיש את הייעוץ התרופתי היזום כטכנולוגיה להכללה בסל שירותי הבריאות הממלכתי לשנת 2023. מטרת השירות הינה לאפשר לרוקחים במפגש ייעודי עם מטופלים, שלא אגב ניפוק תרופה מסוימת, לבצע הדרכת […]
ב-2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם בכ-7 מיליארד ש''ח, מהם 2.7 בגין הוצאות הקורונה (דו''ח משרד הבריאות)
משרד הבריאות מפרסם דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם לסך של כ-7 מיליארד ש”ח, המהווים כ-12% מעלות סל הבריאות. מתוך סכום זה כ-2.7 מיליארד ש”ח הם תמיכות בגין הוצאות הקורונה. השתתפויות עצמיות ממבוטחים בסל בגין שירותים עלו בשיעור של 6.1% כללית ומכבי מציגות הון עצמי חיובי, לעומת מאוחדת […]
הורביץ בישיבה הראשונה של ועדת הסל: לראשונה תקציב הרחבת הסל מקובע במסגרת תקציב המדינה
דיון פתיחה של הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 היום (ראשון ה-18.9.22) התכנסה הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 לישיבתה הראשונה במשרד הבריאות במרכז הרפואי שיבא תל השומר בהשתתפות שר הבריאות, ניצן הורוביץ ומנכ”ל משרד הבריאות פרופ’ נחמן אש. שר הבריאות, ניצן הורוביץ: “בבסיס עבודת הוועדה, ובעצם מהות עבודתה, היא מימוש […]
שרי הבריאות והאוצר מינו את ועדת סל התרופות לשנת 2023
שר הבריאות, ניצן הורוביץ, ושר האוצר, אביגדור ליברמן מינו את הוועדה הציבורית שתמליץ למועצת הבריאות ולממשלה על תוספת תרופות, טכנולוגיות רפואיות והשירותים לסל שירותי הבריאות בשנת 2023. תקציב עדכון הסל יעמוד על 550 מיליון ש”ח. להלן חברי ועדת הסל לשנת 2023: • יו״ר הוועדה: פרופ׳ דינה בן יהודה, מנהלת האגף ההמטולוגי, בי”ח הדסה ודיקן הפקולטה לרפואה, […]
משרד הבריאות מפרסם דוח פיננסי של מערך האשפוז הכללי ציבורי בישראל לשנת 2019
השבוע מפרסם משרד הבריאות דוח הסוקר את פעילות 27 בתי החולים הכלליים-ציבוריים בשנת 2019. הסקירה מתמקדת בנקודות הדמיון והשוני בין בתי החולים, תוך מתן דגש על הבדלי הבעלות, גודל המוסד והמחוז בו שוכן בית החולים. מטרתו של הדוח היא ליצור תשתית השוואתית העוקבת אחר פעילות בתי החולים ומעריכה את ביצועיהם הפיננסים באופן שקוף. הדוח מופץ […]
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!