בחולים במצב קשה עם חמצת מטבולית חמורה ונזק כלייתי חד בדרגה בינונית-עד-חמורה, מתן תוך-ורידי של סודיום ביקרבונט לא הפחית את שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר 90 ימים, אך לווה בשיעורים נמוכים יותר של דרישה לטיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים מצרפת שפורסמו בכתב העת JAMA.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה של עירוי סודיום ביקרבונט על שיעורי התמותה בחולים במצב קריטי עם חמצת מטבולית חמורה ונזק כלייתי בדרגה בינונית-עד-חמורה. בכל החולים תועד מדד SOFA גבוה מ-4 וריכוז לקטט בדם עורקי של 2 מילימול/ליטר ומעלה בתוך 48 שעות מאשפוז ביחידת טיפול נמרץ.
הסקירה כללה 627 חולים (גיל חציוני של 67 שנים, 59-62% גברים) שחולקו באקראי לקבלת עירוי סודיום ביקרבונט בריכוז 4.2% (יעד מדד חומציות בדם עורקי של 7.30 ומעלה למשך עד 28 ימים או עד לשחרור מיחידת טיפול נמרץ), או לקבוצת ביקורת שלא קיבלה סודיום ביקרבונט בתוך 48 שעות מאשפוז ליחידת טיפול נמרץ.
התוצא העיקרי היה תמותה מכל-סיבה לאחר 90 ימים. תוצאים משניים כללו תמותה מכל-סיבה לאחר 28 ו-180 ימים; צורך בתמיכה באיברים, וזופרסורים, או הנשמה מלאכותית פולשנית; שהות ביחידת טיפול נמרץ; זיהומים בזרם הדם שנרכשו ביחידת טיפול נמרץ וסיבוכים כלייתיים מג’וריים לאחר 90 ימים.
לאחר 90 ימים, שיעורי התמותה מכל-סיבה לא היו שונים משמעותית בין קבוצת עירוי סודיום ביקרבונט ובין קבוצת הביקורת (62.1% לעומת 61.7%; הבדל אבסולוטי של 0.4, p=0.91).
לאחר 28 ימים, טיפול כלייתי חליפי נדרש בשכיחות נמוכה יותר בקבוצת ההתערבות לעומת קבוצת הביקורת (35% לעומת 50%), עם הבדל אבסולוטי של 15.5%- (רווח בר-סמך 95% של 23.1%- עד 7.8%-).
הסיכון להתחלת טיפול כלייתי חליפי במהלך 28 הימים הראשונים היה קרוב בכ-40% בזרוע הטיפול בביקרבונט, לעומת קבוצת הביקורת (יחס סיכון של 0.59, רווח בר-סמך 95% של 0.46-0.85), עם חציון מרווח זמן עד להתחלת הטיפול של 31 לעומת 16 שעות.
זיהומים בזרם הדם שנרכשו ביחידת טיפול נמרץ תועדו ב-4% מהחולים בזרוע ההתערבות, לעומת 9% מאלו בזרוע הביקורת.
במאמר מערכת כתבו מומחים בתחום כי רופאים יכולים לבחור במתן טיפול קצר-טווח בעירוי סודיום ביקרבונט כנגד סיבוכי חמצת חמורים של נזק כלייתי חד, תוך הבנה כי התערבות זו עשויה למנוע את הצורך בטיפול כלייתי חליפי בחולים נבחרים וכי הטיפול אינו מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים.
JAMA, Oct 29, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!