מיגרנה חריפה היא אחת הסיבות השכיחות לפנייה לחדרי מיון ברחבי העולם, והטיפול המקובל כולל מתן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות ולעיתים גם עירוי נוזלים לווריד, למרות מחסור בראיות חד־משמעיות ליעילות הנוזלים. מטרת מחקר זה הייתה לבדוק אם הוספת ליטר אחד של תמיסת סליין תוך־ורידית לטיפול מבוסס NSAIDs משפרת תוצאות קליניות במבוגרים עם מיגרנה חריפה.

המחקר בוצע כמחקר אקראי, כפול־סמיות, במרכז רפואי אקדמי אחד. נכללו מבוגרים שגילם מבוגר מ־18 שנים שאובחנו עם מיגרנה לפי הקריטריונים הבינלאומיים, והציגו התקף חריף בעת ההגעה למיון. כל המשתתפים קיבלו דיקלופנק במינון קבוע בזריקה לשריר. קבוצת ההתערבות קיבלה בנוסף עירוי של 1,000 מ״ל סליין במשך שעה, בעוד קבוצת הביקורת קיבלה עירוי סמלי של 10 מ״ל בלבד. התוצא העיקרי שנבדק היה שינוי בעוצמת הכאב לאחר שעתיים, והוא נמדד באמצעות סרגל חזותי אנלוגי. תוצאים משניים כללו צורך בתרופות הצלה, זמן שהייה במיון, תפקוד יומי ותופעות לוואי.

מבין כמעט אלף נבדקים שנסקרו, 125 נכללו בניתוח הסופי. בשתי הקבוצות נצפתה ירידה משמעותית בעוצמת הכאב, אך לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות בשיפור הכאב לאחר שעתיים. לעומת זאת, בקבוצת הנוזלים נצפתה ירידה בשיעור השימוש בתרופות הצלה וכן קיצור מתון בזמן השהייה במיון. לא נמצאו הבדלים מובהקים בבחילות, בתפקוד היומי או בתופעות הלוואי, ולא דווחו אירועים חריגים חמורים.

החוקרים מסיקים כי הוספת נוזלים לווריד לטיפול ב־NSAIDs במיגרנה חריפה אינה מביאה לשיפור ברור בהקלה על הכאב, וכי ייתכן שהיתרונות שנמצאו במדדים משניים מקורם בהטיות טיפוליות. לפיכך, ההמלצה היא להימנע משימוש שגרתי בעירוי נוזלים, ולשקול אותו רק במטופלים עם סימנים קליניים להתייבשות.

למאמר

פרופ’ שחף שיבר, מומחית ברפואה פנימית, בראומטולוגיה וברפואה דחופה. ראומטולוגית בכירה בבית החולים בילינסון ומנהלת המחלקה לרפואה דחופה. מרצה בכירה וראש החוג לרפואה דחופה, אוניברסיטת תל־אביב.

Reference:
Turan Y, Akoglu H, Unal E, et al. Efficacy of Adding Intravenous Saline Solution to NSAID-Based Treatment of Acute Migraine in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. 2025