כריתת לייזר עם neodymium:YAG יעילה כמו כריתה כירורגית לטיפול בגרורות ראשוניות של גידול בכבד, על פי צוות חוקרים גרמני שהציג את ממצאיו בכנס השנתי של איגוד הרדיולוגים בצפון אמריקה.

יתרון לוגיסטי של לייזר Nd:YAG על טיפולים אחרים עם פולשנות מינימלית לטיפול בהוצאת גידול הוא כי ניתן להשתמש בו יחד עם הנחיית רזוננס מגנטי (MR) להגברת הדיוק לאזור הגידול. המחקר הנוכחי התמקד בחולים עם גרורות בכבד מסרטן קולורקטלי.

לייזר יעיל כמו ניתוח אך עם פחות תחלואה ותמותה. משך השרידות לטווח ארוך היה 3.8 שנים מהאבחנה, בהשוואה לניתוח, עם 1.5-5 שנים.

החוקרים ביצעו תרמותרפיית לייזר מונחת MR ב-839 חולים עם 2,506 גרורות כבד של סרטן קולרורקטלי. החולים היו בגיל ממוצע של 61.6 שנים וטופלו בין 1993-2005. אורך גלי הלייזר היה 1064 ננומטר ושודר ברצץ ולא כפולסים.

בחולים אלו, 33.3% מהפגיעות היו 2 ס”מ או פחות בקוטרם. לגידולים אלו, האנרגיה הממוצעת היתה 54.5 kJ. כ-33.3% אחרים היו בגודל 2 ו-3 ס”מ, עם אנרגיה ממוצעת של 94.9 kJ. לגידול בין 3-4 ס”מ, ב-18.1% מהפגיעות, עם ממוצע אנרגיה של 133.45 kJ. ה-15.6% הנותרים היו גדולים מ-4 ס”מ והאנרגיה הממוצעת הדרושה היתה 189.1 kJ.

בקרב החולים, ל-651 (77.6%) היו 5 או פחות גרורות ולא היתה מחלה חוץ כבדית בזמן תחילת הטיפול. חולים אלו טופלו במטרה להחלמה. ל-188 הנותרים (22.4%) היו 5 גידולים או יותר בכבד או מחוץ לו, והם טופלו במטרה להקל ולשכך כאב. מספר אתרי הגרורות שטופלו היו: 1 ב-29% מהחולים, 2 ב-26.5%, 3 ב-17.8%, 4 ב-10.6%, 5 ב-7.5%, ויותר מ-5 אזורים ב-8.6% מהחולים.

מזמן הטיפול הראשון, שרידות ממוצעת היתה 3.3 שנים. רוב החולים (93%) היו בחיים שנה לאחר הטיפול. לאחר שנתיים, 72% היו בחיים, ולאחר 3 שנים 47% היו בחיים. אחוז שרידות ל-5 שנים היה 24%. זמן שרידות ממוצע בקבוצת הריפוי היה 4 שנים; בקבוצת ההקלה הממוצע היה 2.8 שנים.

מחקר זה חשוב מפני שזו סדרת חולים גדולה עם מעקב ארוך להערכת תוצאות טיפול הלייזר, וההשוואה לטיפול סטנדרטי, שהוא כריתה כירורגית. אחד מההיבטים הקריטים של המחקר הוא זמן ההחלמה הקצר יחסית של החולים, בדרך כלל יום אחד.

אם השרידות לאחר ההליך היא 3.8 שנים, ליום החלמה אחד יתרון משמעותי על החלמה של 3 שבועות או יותר. החלמה קצרה מעלה את איכות החיים. לשיטות עם פולשנות מינימלית יתרון.

כריתת תדירות רדיו, טיפול פחות פולשני, לא ניתן לביצוע עם הנחיית MR. זוהי השיטה המדוייקת ביותר אפילו למציאת גידולים קטנים. כמובן שהטוב ביותר הוא למצוא את כל הגרורות.

המחקר מראה התקדמות בנושא גרורות בכבד. לפני מספר שנים, זוהי היתה אבחנה של מצב סופני. כעת, עם כריתת לייזר ורדיו, גרורות בכבד הן מחלה כרונית יותר ופחות סופנית.

הצעד הבא בקביעת שימוש הטיפול בלייזר לגידולי כבד הוא השוואה עם הליכים פחות פולשנים כמו כריתת תדירות רדיו. יתכן ויהיו יתרונות אם תהיה הצלחה זהה.

לידיעה במדסקייפ

RSNA 91st Scientific Assembly and Annual Meeting: Abstract SSJ12-01. Presented Nov. 29, 2005.