מחנכי סוכרת

ישנה חשיבות רבה להכרת תופעות לוואי של מעכבי בקרה חיסונית (JAMA)

הצגת מעכבי בקרה חיסונית הובילה לשינוי דרמטי בטיפול במספר סוגי ממאירויות, אך מאחר והתרופות הללו די שונות מאלו שהיו בשימוש בעבר, על רופאים להכיר את מכלול תופעות הלוואי של התרופות הללו, כך מדווחים מומחים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA.

מאחר והשימוש בתרופות אלו מצוי במגמת עליה, חשוב שרופאים ממקצועות שונים יכירו את תופעות הלוואי האפשריות של הן. המומחים מדגישים את תופעות הלוואי הנפוצות ביותר אליהם עשויים רופאים שאינם אונקולוגים להיחשף במרפאות.

האירועים החריגים של תרופות אלו עשויים להשפיע על מגוון רחב של איברים. המערכות המעורבות בשכיחות הגבוהה ביותר הן העור, מערכת העיכול, הריאות, איברים אנדוקריניים (בלוטת תריס, בלוטת אדרנל, בלוטת היפופיזה), מערכת שריר-שלד, כליות, מערכת עצבים, מערכת לב וכלי דם, העיניים והדם.

בסך הכול, אירועים אוטואימוניים הם לרוב תלויי-מינון עם משטרי טיפול הכוללים מתן מעכבי CTLA-4, דוגמת Ipilimumab (יירבוי), אך לא עם מעכבי בקרה חיסונית אחרים הפועלים במסלול Programmed Cell Death, מעכבי PD/PD-L1, דוגמת Nivolumab (אופדיבו), Pembrolizumab (קיטרודה) ותכשירים רבים אחרים הזמינים כיום לשימוש.

תופעות הלוואי מופיעות בשכיחות הגבוהה ביותר במהלך 12 השבועות הראשונים לטיפול, אך חולים עשויים לפתח אירועים חריגים עד שישה חודשים לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.

מרבית ההשפעות הן אקוטיות והחולים לרוב יגיבו לטיפול בסטרואידים לאחר 1-7 ימים. תופעות הלוואי דורשות לרוב טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון נמוך (פרדניזון, 0.5 מ”ג/ק”ג) במקרים קלים, וגלוקוקורטיקואידים במינון-גבוה (1-2 מ”ג/ק”ג) במקרים של אירועים חריגים חמורים.

בכ-10% מהחולים, תופעות לוואי עשויות להישנות לאחר סיום טיפול בסטרואידים, ובכ-5% מהחולים שטופלו במעכבי PD-1 בלבד נדרש אשפוז לבית חולים. המשלב של מעכבי CTLA-4 ומעכבי PD-1 מעלה את הסיכון לאירועים חריגים, ואשפוז עשוי להידרש בעד 36% מהחולים תחת משלב זה.

במידה והחולים לא משתפרים לאחר 3-7 ימי טיפול בסטרואידים, אזי יש לשקול טיפול קו-שני לדיכוי חיסוני, הספציפי למחלה, דוגמת Infliximab או Mycophenolate Mofetil. הכותבים מציינים עוד כי מאחר ומעכבי בקרה חיסונית זמינים מסחרית רק משנת 2011, תופעות לוואי ארוכות-טווח עדיין לא אופיינו היטב.

JAMA. 2018;320:1702-1703

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אי-הבנות נפוצות לגבי סטטינים (MDedge)

    אי-הבנות נפוצות לגבי סטטינים (MDedge)

    בכתבה ב- MDedge דנו באי-הבנות נפוצות לגבי סטטינים ותואר תיאור מקרה של מטופלת עם תסמונת כלילית חריפה וחשבה להפסיק את הסטטין בגלל תופעות לוואי. יהונתן ניסן משתף את המאמר בהמלצתו של פרופ’ אייל שוורצברג.

  • הוספת Nemolizumab לטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים משפר פרוריגו נודולריס (Br J Dermatol)

    הוספת Nemolizumab לטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים משפר פרוריגו נודולריס (Br J Dermatol)

    הוספת Nemolizumab במינונים של 30 מ”ג ו-60 מ”ג לטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים הוביל לתוצאות חיוביות במתבגרים עם פרוריגו נודולריס (Prurigo Nodularis), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת British Journal of Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום יש אפשרויות טיפול מוגבלות לפרוריגו נודולריס, כאשר לחלק גדול מהם יעילות לא-מספקת. Nemolizumab הינו נוגדן חד-שבטי ניסיוני הנקשר […]

  • הקלה מהירה בגרד מנבאת תגובה לטיפול בדופיקסנט בחולים עם Bullous Pemphigoid (מתוך Dermatology)

    הקלה מהירה בגרד מנבאת תגובה לטיפול בדופיקסנט בחולים עם Bullous Pemphigoid (מתוך Dermatology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology עולה קורלציה חיובית בין הקלה מהירה בתלונות על גרד עורי בעקבות התחלת טיפול ב-Dupilumab (דופיקסנט) ובין התגובה לטיפול התרופתי בחולים עם אבחנה של Bullous Pemphigoid. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Bullous Pemphigoid הינה מחלה שלפוחתית אוטואימונית הנפוצה ביותר הפוגעת לרוב בקשישים. מרבית אפשרויות הטיפול הסיסטמי כוללות תרופות לדיכוי חיסוני […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תרסיס אפינפרין אפי לטיפול באנאפילקסיס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תרסיס אפינפרין אפי לטיפול באנאפילקסיס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרסיס אפי של אפינפרין (Neffy) לטיפול חירום בתגובות אלרגיות מסוג 1, כולל אנאפילקסיס, בילדים ומבוגרים במשקל של 30 קילוגרמים ומעלה. האישור מבוסס על ארבעה מחקרים בהם התרסיס האפי הוביל לריכוזי אפינפרין דומים לאלו שהושגו עם טיפולים חליפיים הניתנים בזריקה. על-פי הודעת מנהל המזון והתרופות […]

  • טיפול ב-Risankizumab יעיל יותר מ-Ustekinmab בסיכויי השגת הפוגה אנדוסקופית בחולי קרוהן (N Engl J Med)

    טיפול ב-Risankizumab יעיל יותר מ-Ustekinmab בסיכויי השגת הפוגה אנדוסקופית בחולי קרוהן (N Engl J Med)

    מנתונים ממחקר SEQUENCE שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי Risankizumab (סקייריזי) אינו נחות לעומת Ustekinumab (סטלרה) בשיעורי הפוגה קלינית לאחר 24 שבועות, אך בעל סיכויים גבוהים יותר להפוגה אנדוסקופית לאחר 48 שבועות בחולים עם מחלת קרוהן חמורה. במחקרי ראש בראש להשוואה ישירה של יעילות התרופות בפסוריאזיס, Risankizumab היה עדיף על Ustekinumab, […]

  • האם ניתוח בריאטרי מפחית סיכון למחלות ממאירות ומחלות לב במבוגרים לאחר גיל 60? (JAMA Netw Open)

    האם ניתוח בריאטרי מפחית סיכון למחלות ממאירות ומחלות לב במבוגרים לאחר גיל 60? (JAMA Netw Open)

    ניתוח בריאטרי לא הפחית את הסיכון לממאירות על-רקע השמנה או מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי במבוגרים בגילאי 60 שנים ומעלה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במבוגרים שעברו ניתוח מעקף קיבה תועדה ירידה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בסיכון לשני הסיבוכים הללו. מדגם המחקר כלל 2,550 משתתפים (גיל חציוני […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Palopegteriparatide לטיפול בהיפופאראתירואידיזם (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Palopegteriparatide לטיפול בהיפופאראתירואידיזם (מתוך הודעת ה-FDA)

    פרו-תרופה של הורמון פאראתירואיד שפותחה לטיפול בחולים עם היפופאראתירואידיזם אושר לשימוש על-ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration), כך על-פי הודעה לעיתונות של חברת התרופות Ascendis Pharma. המומחים מסבירים כי Palopegteriparatide הינה תרופה הניתנת פעם ביום ומטרתה לספק חשיפה רציפה להורמון פאראתירואיד לאורך 24 שעות. האישור הנוכחי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי מבוסס […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Izokibep לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת Affibody)

    תוצאות מבטיחות ל-Izokibep לטיפול בהידראדניטיס סופורטיבה (מתוך הודעת Affibody)

    מתוצאות ראשוניות של מחקר בשלב 3, כפי שהוצגו בהודעה לעיתונות מטעם חברות Affibody, עולה כי טיפול ב- Izokibep לווה בשיפור מובהק סטטיסטית ב-Hidradenitis Suppurativa, כאשר שליש מהחולים הדגימו תגובה משמעותית לאחר שלושה חודשי טיפול ונתונים מוקדמים לאחר 16 שבועות טיפול תמכו בהמשך שיפור תסמיני בחולים אלו. המחקר הרב-מרכזי, אקראי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, כלל 258 חולים שקיבלו […]

  • האם להשמנה השפעה על סיכויי ההישרדות של חולים עם ממאירות ראש וצוואר תחת טיפול אימונותרפי? (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg)

    האם להשמנה השפעה על סיכויי ההישרדות של חולים עם ממאירות ראש וצוואר תחת טיפול אימונותרפי? (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg)

    בחולים עם ממאירות ראש וצוואר ומדד מסת גוף גבוה יותר תועדה תוחלת חיים ארוכה יותר לאחר טיפול במעכבי בקרה חיסונית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Otolaryngology, Head and Neck Surgery.  בחולים עם השמנת-יתר דווח עוד על שכיחות מופחתת של תלות בפיום קנה או גסטרוסטום. מחקרים קודמים הציעו השפעה חיובית אפשרית של השמנה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה