נעה גינזבורג BSc
הנחיות הטיפול העדכניות ממליצות יעד טיפולי של לחץ דם סיסטולי (SBP) הנמוך מ-150 מ”מ כספית במבוגרים בני 60 או יותר. עם זאת, האיזון בין התועלת לבין סיכונים אפשריים בהגעה ליעד זה עשוי להשתנות לאור נתונים ממחקרים שנערכו בשנים האחרונות. החוקרים כאן ביקשו לסקור באופן מערכתי מהי ההשפעה של טיפול אינסנטיבי יותר או פחות להורדה של לחץ הדם במבוגרים. נראה כי הטיפול להורדת לחץ דם ליעדים הסטנדרטיים (ערכים הנמוכים מ-150/90 mm Hg) מביא לשיפור מצבם הרפואי של מטופלים מבוגרים, אך כי הורדת יעד הטיפול ל-SBP הנמוך מ-120 מ”מ כספית לאו דווקא מביא לתועלת בעלת מובהקות במטופלים הללו.
החוקרים השתמשו במידע מתוך מאגרי מידע רפואיים (MEDLINE ואחרים). לבסוף השתמשו ב-21 מחקרים מבוקרים שהשוו יעדים טיפוליים שונים של לחץ הדם הסיסטולי, וכן 3 מחקרים תצפיתיים שבחנו את ההשפעות השליליות של טיפול כזה.
תשעה מחקרים מבין אלו הציגו עדות מבוססת ברמה גבוהה כי הורדת לחץ הדם לפחות מ-150/90 מ”מ כספית הוריד את שיעור התמותה ( הסיכון היחסי RR, 0.90, 95% CI ו- 0.83 – 0.98), את שיעור האירועים הקרדיולוגיים ( RR 0.77, 0.68-0.89) והסיכון לשבץ (RR 0.74, 0.65-0.84). שישה מחקרים אחרים הציגו עדויות בעוצמת מבוססות ברמה בינונית עד נמוכה כי יעדי טיפול נמוכים יותר (140/85 mm Hg או פחות) נקשרו לירידה בעלת מובהקות שולית בסיכון לאירועי לב (RR 0.82) ולשבץ ( RR 0.79), ונטיה לירידה במספר מקרי התמותה ללא מובהקות סטטיסטית (0.86). עדויות מבוססות ברמה נמוכה עד בינונית הציגו גם כי הורדת לחץ הדם ליעדים נמוכים יותר לא העלתה את הסיכון לנפילות או לפגיעה קוגנטיבית. הנתונים עבור מבוגרים שבריריים או עם מחלות אחרות היו מוגבלים.
החוקרים מסכמים כי הטיפול להורדת לחץ דם ליעדים הסטנדרטיים (ערכים הנמוכים מ-150/90 mm Hg) מביא לשיפור מצבם הרפואי של מטופלים מבוגרים. עם זאת, קיים מידע מבוסס פחות האם הורדת יעד הטיפול ל-SBP הנמוך מ-120 מ”מ כספית מביא לתועלת בעלת מובהקות במטופלים הנמצאים בסיכון גבוה. הם מציינים כי יעדי טיפול נמוכים יותר לא הביאו לעליה במספר הנפילות או לפגיעה קוגנטיבית אך עשויים להביא לתת לחץ דם, סינקופה ונטל תרופתי טיפולי גבוה יותר.
המחקר מומן על ידי U.S. Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Office of Research and Development, Quality Enhancement Research Initiative
Ann Intern Med.2017.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!